出血性胰腺炎 出血性坏死性肠炎 胆汁—胆汁性腹膜炎 混浊性液或大便样液—胃肠道穿孔 血液—腹腔内脏器破裂出血
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常规腹腔穿刺的指征
腹膜炎 腹部闭合性损伤 休克型急腹症
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(二) 直肠指检
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常规直肠指检的指征
新生儿急腹症
女孩急腹症
肠梗阻
便血
怀疑肠套叠
腹部创伤
晚期阑尾炎
1. 局灶性蔓延性－局部炎症蔓延至全腹
阑尾穿孔腹膜炎
2. 原发性血源性－腹水为主
原发性腹膜炎
原发性胆汁性腹膜炎
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3. 穿孔性－X片显示膈下游离气体 消化性溃疡穿孔 美克尔憩室穿孔 伤寒肠穿孔 克隆病肠穿孔
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4. 坏死性一囊肿样闭袢肠型、血性腹水
肠套叠肠坏死 肠扭转 腹内疝 闭袢式肠梗阻
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第三级分析
引起小儿外科腹痛的具体器官病变
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小儿急腹症的临床诊断程序
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一、询问病史
小儿外科腹痛的特殊表现
儿童表现
行走缓慢，身体前屈，手扶腹部， 家长背抱，惧怕震动，拒绝蹦跳。
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婴幼儿表现
异常哭闹，烦燥不安，蜷卧不动， 颠簸疼痛，越摇越闹，越拍越哭。
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引起腹痛的消化系统内科病有：
1.急性胃肠炎；
2.细菌性痢疾；
3.伤寒；
4.婴儿肠痉挛；
5.急性肠系膜淋巴结炎；
6.结核性肠炎及腹膜炎；
7.肠蛔虫症；
8.胃、十二指肠溃疡病；
9.上呼吸道感染；
10.大叶性肺炎；
11.风湿热；
12.过敏性紫癜；
13.肾病综合征；
14.腹型癫痫。 完整ppt
4、检查顺序改为望、听、叩、 触，非病变所在处开始触摸, 一般从左下腹开始触摸,渐向 右上,右下腹,腹股沟 。以一种 缓和的方式接触小儿腹部，使 小儿易于接受。
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5、不合作小儿腹部触诊法
(1)对比法
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(2)三层检查法
浅层抚摸—皮肤疼痛过敏、张力型肠型 中层按压—肌紧张、压痛 深层触摸—肿物、深压痛
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腹痛的鉴别点
腹痛时间 腹痛与发热关系 腹部检查 中医辩证
功能性腹痛 (内科性腹痛) 不足6小时
先发热后腹痛 无阳性体征 腹部喜按
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器质性腹痛 (外科性腹痛) 超过6小时
先腹痛后发热 固定阳性体征 腹部拒按
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第二级分析
外科器质性腹痛的三大类
(一)灶性病变－局限性压痛、肌紧张 1.阑尾炎 2.美克尔憩室炎 3.胰腺炎 4.胆囊炎 5.卵巢肿瘤蒂扭转
HD 瓜子等异物
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（三）通便（开塞露或灌肠）
一般用于疑有肠梗阻,特别是用 来排除一些因食物过多而引起的消 化不良的腹痛腹胀,以及一些新生儿 的急腹症。疑有肠穿孔的病儿不能 作灌肠检查
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四、影像学检查
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1、 病理X线征
气腹和液气腹 积气肠袢及液平 肠淤张 腹水 钙化 包块 并非所有急腹症病儿都 须采用
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三级分析法
第一级分析
器质性腹痛（外科性腹痛） 功能性腹痛（内科性腹痛）
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外科器质性腹痛
病理：局限性器质性病变 症状：腹痛的持续性 腹检：压痛、紧张、肿物、肠型
阳性腹征的固定性 治疗：多需急诊手术
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内科功能性腹痛
病理依据：泛化性，功能性痉挛 症 状：间歇性腹痛 腹 检：非固定性阳性体征 治 疗：对症治疗
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(二)肠梗阻－ 腹痛、腹胀、呕吐、便秘
1.肠腔内梗阻 (1)肠套叠 (2)肠闭锁或肠狭窄 (3)粪石性肠梗阻 (4)蛔虫性肠梗阻 (5)肠肿瘤
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2.肠腔外梗阻
(1)粘连性肠梗阻 (2)腹股沟斜疝嵌顿 (3)先天性肠旋转不良
(4)肠系膜裂孔疝
(5)肿瘤压迫
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(三)腹膜炎－全腹压痛、紧张、肠鸣消失
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腹部X片
体位：立位片 卧位片
指征：肠梗阻 腹膜炎
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2、B超检查
指征：
腹痛 女性 晚期阑尾炎 怀疑肠套叠 腹部闭合性创伤 肿瘤 胰腺
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3、放射性核素扫描
指征：下消化道出血
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腹部CT、MRI。
腹腔镜检查：直视见肝、胆、肠、阑 尾、性腺
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内科功能性腹痛两大类
(一)原发性肠痉挛(肠痉挛症)
病因：免疫或过敏 症状：多见于学龄儿童
腹痛很少超过2小时 痛后吃玩正常 体征：腹部无固定紧张压痛
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(二)继发性肠痉挛
1、消化道炎症、溃疡、肿瘤、重复畸形 2、胆胰管汇合异常 3、幽门螺旋杆菌感染 4、神经性痉挛：腹型癫痫、腹型破伤风 5、血液血管病：腹型紫癜、白血病 6、代谢病：克汀病、糖尿病 7、慢性免疫病：风湿病、川崎病 8、农药中毒及食物中毒
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新生儿表现
新生儿急腹症往往与消化道 畸形有关，母亲有羊水过多的 病史，产前B超是否有肠管扩张。 人工喂养的早产儿与新生儿坏 死性小肠结肠炎的关联。几乎 都有呕吐和腹胀。
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二、全身检查
生命体征：TPRBP 心率、心律 呼吸音 双下肢出血点
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有诱发肠套叠的 可能，须提高警 惕。
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(3)三次检查法
第一次：就诊时 第二次：常规化验返回后 第三次：办好住院或取药后
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（4）镇静法
10%水合氯醛：0.5ml/kg 安定:0.3-0.5mg/kg
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三、 辅助检查
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（一）腹腔穿刺
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穿刺液分析
脓液—腹膜炎 血性渗液—绞窄性肠梗阻
小儿急腹症 (Acute Abdomen)
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急腹症定义
概念： 临床上几类发病急、变化 快,须要紧急处理的腹部疾病的总称。 急性发作、腹痛为主、腹腔内、非 创伤性、外科疾病、外科治疗
特点：小儿常见病 发病率高 易混淆
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小儿急腹症范围
小儿外科 小儿内科 小儿妇科
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小儿急腹症鉴别诊断程序
重点内容
急腹症鉴别诊断程序的重点： 内科腹痛与外科腹痛的鉴别
急腹症临床诊断程序的重点： 不合作小儿的腹部检查方法
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三、腹部检查
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1、检查前排便、排尿。排 除便秘、尿潴留造成的 假象。
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2、充分暴露腹部，解开尿 布， 裤子脱至大腿中部。避免 遗漏嵌顿疝及睾丸扭转。
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3、体位以仰卧、屈髋、屈膝为 好，母亲怀抱位由于小儿脊 柱前屈，易造成腹检失真。
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