一般 无
出血 多时 可有 无
多 基本同 正 异位妊 常 娠
一般 正常
阴性
暗红色 附件 不凝血 区混
合性 包块
有， 即月 经 无
可 宫颈举痛 可升 高 宫体压痛 高 热 附件区有
压痛包块 界清而软
正 常
阴性
咖啡色 附件 或褐色 区囊 肿 液体 淡红色 无 血性液 异 常
无
可 宫颈举痛 升高 升 宫体压痛 高 一侧或双
休克
可有， 且与阴 道流血 不相称
体 温
妇检
WBC Hb
可 有 降 低 可 有 降 低
HCG 后穹窿 B超 穿刺 阳性 暗红色 附件 不凝血 区混
合性 包块
多 下腹一侧 异位 数 开始，向 妊娠 有 周围扩张
多 宫颈举痛 一般 正 宫体压痛 正常 常 附件区可
有压痛包 块
腹
无 黄体发育 高峰期突 腔 黄体 发一侧下 破裂 腹疼痛 内 巧克 无 经期经量 力囊 多时突发 出 肿破 一侧下腹 裂 疼痛 血 出血 无 下腹持续 性输 性疼痛， 逐渐加剧 卵管 炎
病例3：住院号242682
张某某，女， 31 岁，已婚。因“下腹疼痛 13小时，伴肛门坠胀 12 小时 ”于2005年11月10日2：30am 入院。 入院前13小时，患者因房事后出现下腹胀痛，无畏寒、发热、恶心、 呕吐，大约1小时后，腹痛加剧并伴肛门坠胀，肛门排便排气后无缓解，自 服阿莫西林、藿香正气液治疗无效，并发生晕厥2次，于是来我院求治。 月经：初潮 14 岁，周期 36~37 天，经期 3~4 天，经量中等，无痛经， LMP：2005年10月13日，与平素月经无异。22岁结婚，G3P1，人流2次。足 月顺产一胎，健存。IUD避孕。 过去史、个人史、家族史无特殊。 查体：T36.8℃，P100次/分，R22次/分，Bp100/61mmHg。下腹压痛、 反跳痛，但肌紧张不明显，移动性浊音（±）。 妇科检查：外阴、阴道无异常，宫颈光滑，明显举痛，宫体后位，稍 大，有压痛，双侧附件区不能满意扪清（因疼痛明显，病员欠合作）。 尿HCG(-)。 B超：子宫大小71mm×36mm×34mm，轮廓清晰，宫内见节育环，子 宫后方见97mm×90mm边界欠规则混合回声，左髂窝见51mm×48mm液性 暗区，右髂窝65mm×33mm液性暗区，性暗区
急 性 阑 尾 炎
无 持续性， 转移性右 下腹痛
无
一般 升 无 高
不 变
阴性
穿孔后 阴性 可抽出 脓液
附件 区包 块蒂
无 突然体位 改变后， 一侧下腹 疼痛，常 伴恶心呕
无
一般 可 无 有 升 高
可高
不 变
阴性
阴性或 附件 炎性渗 区界 清包 液
块
妇科急腹症鉴别诊断（２）
停 经 腹痛 阴道 流血
量少， 暗红， 可含蜕 膜或管 型
一般 正常 出血 多时 降低
阳性
一般抽 可明 不出异 确妊 常液体 娠及 流产 类型
妇科常见急腹症的鉴别诊断
重庆医科大学第二附属医院 蒋兴伟
病例1：住院号：243324 陈某某，女，25岁，已婚。因 “检查发现卵巢囊肿9月，腹痛2小 时”于2005年11月22日11am急诊入院。 入院前9个月，患者无诱因发生下腹痛，不剧，于外院作B超检查 发现卵巢囊肿，大小约4cm3cm，经抗炎治疗后腹痛缓解，卵巢囊肿 未处理。一个月前在市妇幼保健院检查，B超发现左卵巢囊肿 5.5cm4.4cm，入院前2小时上厕所小便后突发下腹疼痛，较剧烈，持 续不缓解，急诊来我院。 月经史：初潮13岁，周期28~30天，经期7~8天，量中，伴痛经， 且近两年痛经加重。 LMP ： 2005 年 11 月 21 日，与既往相同，未净。 PMP：2005年10月23日。23岁结婚，G0P0，避孕套避孕。 过去史、个人史、家族史无特殊。 查体：T37.1℃，P86次/分，R20次/分，Bp120/65mmHg。内科检 查未见明确异常。 专科检查：下腹压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音阴性。 妇科检查：外阴：已婚未产式，有暗红色血液；宫颈：光滑，举 痛明显，无触血；宫体及双侧附件区压痛明显，不能满意扪清。 阴道后穹隆穿刺：抽出暗黑色液体2ml。 B 超：子宫正常大小，左附件区见 55mm39mm51mm 混合性包 块，中央以囊性为主，子宫前方见50mm40mm不规则液性暗区。
病例2：住院号：243328 何某，女，51岁，已婚，离异。因“下腹痛4+小时”于2005年11月22 日1pm入院。 入院前4+小时，患者无明显诱因出现下腹疼痛，逐渐加剧，伴恶心， 未呕吐，无畏寒发热及尿路刺激症状，不伴肛门坠胀，到外科求治。外科 请妇科会诊，行妇科检查后自觉腹痛有所缓解，B超检查提示双侧附件区 囊性包块而收入住院。 月经史：初潮13岁，周期30天，经期5~6天，量中，无痛经。 LMP： 2005年11月12日，与平素月经无异。26岁结婚，G4P1，足月顺产一胎，健 存，人流3次，无并发症。IUD避孕，3年前离婚。 过去史、个人史、家族史无特殊。 查体：内科检查未见明确异常。 妇科检查：外阴：已婚已产式；阴道：分泌物不多；宫颈：光滑，外 口处见0.3cm大小息肉；子宫：前位，正常大小，质中，活动，无压痛； 附件：左侧扪及约70mm60mm60mm大小囊性有压痛可活动包块，包块 与子宫之间压痛最明显，右侧未扪及异常。 B 超：子宫大小 95mm60mm55mm ，肌层回声稍欠均质，宫内见 IUD ， 左 附 件 区 见 76mm54mm59mm 囊 性 包 块 ， 右 侧 附 件 区 见 31mm27mm28mm囊性包块。
妇科急腹症鉴别诊断（１）
停 经 腹 痛 阴道 休克 体 流血 温 脓性 可有 升 或脓 但一 高 血性 般无 分泌 物 妇检 WBC Hb HCG 不 变 阴性 后穹窿 B超 穿刺 抽出脓 阴性 液
急 性 炎 症
急 性 盆 腔 炎
无 持续性， 逐渐加剧
阴道宫 升高 颈脓性 分泌物， 宫颈举 痛，宫 体压痛， 附件区 压痛 右侧附 升高 件偏高 位压痛， 穿孔后 同急性 盆腔炎 宫颈举 痛一侧 附件区 压痛包 块，蒂
侧附件压 痛，无包 块
正 常
阴性
妇科急腹症鉴别诊断（３）
腹痛 阴道 休 体温 妇检 流血 克 月经 偶 正常 一般无 有 阳性体 征 WBC 正常 Hb 正常 HCG 阴性 后穹隆 B超 穿刺 可有血 无异 性液 常
其 周
期 性 腹 痛
痛 经 、 颈 管 粘 连
与月经 密切相 关
阵发性 可有 一 一般 宫颈口 一般 阵 可无 般 正常 可能松 偏高 他 发 流 可多 无 弛，有 性 可少 组织物 腹 产 痛