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（3）叩诊
①先从无痛区开始 ②用力均匀 ③叩痛最显著部位往往是病变所在部位
消化道穿孔---肝浊音界消失 腹腔渗液或出血---移动性浊音阳性
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（4）听诊
胃肠蠕动功能的判断，主要听诊肠鸣音 有
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年龄与性别
婴幼儿：先天性消化道畸形、肠套叠、绞窄性 疝为多见
儿 童 ：蛔虫或嵌顿疝 青壮年：急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、
胆道蛔虫症为主 老年人：肠道肿瘤穿孔或梗阻、乙状结肠扭转、
胆囊炎、胆石症多见 男 性 ：胃十二指肠穿孔多见
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腹痛的诊断
（一）病史 1.现病史 （1）腹痛 （2）消化道症状 （3）其他伴随症状 2.月经史 3.既往史
（二）体格检查 1.全身情况 2.腹部检查 3.直肠指诊
（三） 辅助检查：实验室检查、X线、B超、CT、内镜检查、 动脉造影、诊断性腹穿或灌洗等
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（1）腹痛
诱因 腹痛多与饮食有关 如： 胆囊炎、胆石症---进食油腻食物 急性胰腺炎--- ---过食或过量饮
酒 胃十二指肠穿孔---饮食后 肠扭转---剧烈活动
全腹膨胀---肠梗阻、肠麻痹、腹膜炎晚 期
不对称腹胀---闭袢性肠梗阻、肠扭转
胃蠕动波---急性胃扩张
阶梯样小肠蠕动波---小肠梗阻
腹式呼吸浅而快提示腹膜刺激征
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（2）触诊
①手法宜轻柔 ②从非疼痛区到病变处 ③着重检查腹膜刺激征 ④压痛最显著部位往往是病变所在部位
阑尾炎早期---疼痛在脐周，压痛在右下腹 溃疡穿孔---上腹病变区压痛最明显，全腹“板 状硬” 结核性腹膜炎---呈揉面感 此外触诊还应注意肝脾有无肿大，有无异常肿块、胀 大肠袢等
②阵发性腹痛：空腔脏器痉挛或阻塞性病变 如：机械性小肠梗阻、输尿管结石等
③持续性腹痛伴阵发性加重：多表示炎症和梗阻并存 如：肠梗阻发生绞窄、胆结石合并胆道感染
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程度
轻：炎症刺激 重：空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、扭
转、绞窄缺血、化学刺激等。 胆道蛔虫---胆绞痛 输尿管及肾结石---肾绞痛 刀割样痛：胃、十二指肠溃疡穿孔
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（2）消化道症状
时后
厌食：小儿急性阑尾炎 恶心、呕吐：
消化道溃疡穿孔---常无呕吐 急性胆囊炎---多伴呕吐 急性阑尾炎---呕吐多在腹痛3～4小
呕吐
急性胃肠炎---早期频繁呕吐 高位小肠梗阻---呕吐早且频繁 低位小肠或结肠梗阻---呕吐晚或不
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呕吐物颜色、性质、呕吐量与梗阻部位密切相关
牵涉痛部位 左上腹、肩胛间 右肩部
肩顶部 会阴部、大腿内侧 上腹部或脐周 腰骶部 左臂、颈或下颌部
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急缓
开始轻并逐渐加重---多为炎症性病变 突发腹痛并迅速恶化多见于：
实质脏器破裂 空腔脏器穿孔 空腔脏器急性梗阻、较窄、扭转 等
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性质
①持续性钝痛或隐痛：炎症性或出血性病变 如：阑尾炎、急性胰腺炎、肝破裂内出血等
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部位
一般来说最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位往往与病变 的部位一致
1.上腹部： （1）右上 （2）中上 （3）左上
十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、 右膈下脓肿/ 右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎
胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、 裂孔疝 心绞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒
如：幽门梗阻---宿食、不含胆汁 十二指肠乳头以下梗阻---呕吐物含胆汁 小肠梗阻---褐色、混浊含有渣滓，呕吐后腹痛 减
轻 胆道蛔虫症---上腹钻顶样疼痛伴吐蛔虫 上消化道出血---呕血或呕吐咖啡样物 急性胃扩张---咖啡色伴有腥臭味 低位肠梗阻---粪水样
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排便情况
机械性肠梗阻---停止排气、排便 急性胃肠炎---大量水样便 小儿肠套叠---果酱样便 急性坏死性肠炎---腹泻、腥臭味血便
等 （3）左下
经等妇科疾病往往偏重于一侧 尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎
腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌 左输尿管结石
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牵涉痛
躯干性牵涉痛：一部位神经末梢感受器神经根经同一神经根
的另一神经分枝传出另一部位疼痛
内脏性牵涉痛：内脏刺激→内脏神经内脏反射→恶心呕吐→
内脏运动反射的反射弧→腹壁肌肉反射性 缩
急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓
肿 左下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂炎、心绞痛
2.脐 周 小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹
膜炎 各种药物或毒素引起的腹痛
3.下腹部 （1）右下 阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、
肠梗阻、肠结核、肠肿瘤 右输尿管结石 （2）下腹 宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛
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其他伴随症状
例如： 发热、贫血、休克 、黄疸、尿频、 尿急、尿痛、血尿等
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急性腹痛的临床诊断
2.月经史
宫外孕破裂多有停经史
3.既往史
消化道溃疡穿孔多有溃疡病史 粘连性肠梗阻多有腹部手术史
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（二）体格检查
1.全身情况 神志、表情、体位、心率、血压等
2.腹部检查 （1）望诊：
腹式呼吸减弱或消失---急性腹膜炎
急腹症的诊断与鉴别诊断
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急腹症
1. 概念：是一类以急性腹痛为突出表现，需 要早期诊断和及时处理的腹部疾病。
2. 特点：发病急 进展快 变化多 病情重
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急腹症常见的病理与病因
1.炎症性病变： 细菌感染、毒素等
2.脏器的穿孔或破裂所致的化学作用： 血液、胃液、胆汁、胰液、尿液等的刺激
3.外伤、脏器的梗阻或绞窄或扭转等机械性作用： 腹部创伤、异物、寄生虫或结石阻塞等
→躯干性牵涉痛
举 例：
胆囊炎、胆石症---右肩或右肩胛下角
急性胰腺炎---左肩或左右肋缘至背部
十二指肠穿孔--- 11～ 12胸椎右旁区
股沟区
输尿管上段结石、肾结石---下腹、腹
输尿管下段结石---会阴部
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常见患病脏器牵涉痛部位
患病脏器 胃、胰 肝、胆 消化性溃疡穿孔 输尿管结石 阑尾炎 子宫与直肠疾病 急性心肌梗塞
4.局部缺血性改变： 血流受阻、血管栓塞、血管平滑肌的痉孪
等
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பைடு நூலகம்痛的分类
1.真性腹痛
炎症性 急性化脓性腹痛 急性非化脓性腹痛
损伤性 外力损伤 自发损伤
梗阻性 出血性 缺血性
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腹痛的分类
2.假性腹痛
胸腔内脏痛 中枢神经系统疾病 脊髓神经疾病 脊柱疾病 血液和造血系统疾病 内分泌、代谢疾病 胶原疾病 特殊感染 中毒、电解质紊乱诊断