and exocrine pancreas and their clinical relevance[ J] .Pancreatology, 2009, 9( 4 ) : 351 -359.
胰腺炎局部并发症
局部并发症：急性液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺假性囊肿、包裹
性坏死和胰周脓肿；
其他局部并发症还包括：胸腔积掖、胃流出道梗阻、消化道瘘、腹腔 出血、假性囊肿出血、脾静脉或门静脉血栓形成、坏死性结肠炎等
胰腺炎复发
伴有胆囊结石的轻症急性胰腺炎患者，出院 之前应接受胆囊切除术以预防急性胰腺炎再 发。(强烈推荐，中等质量证据)
对于胆源性的急性坏死性胰腺炎患者，应在 急性炎症好转、胰周积液吸收或稳定后再行 胆囊切除术，以避免感染。(强烈推荐，中等 质量证据）。
钱安瑜 张茂编译 美国胃肠病学会急性胰腺炎临床处理指南(201 3版) Am J Gastroentero，2013，108(9)：1400-1415
EUS引导内镜下胰腺假性囊肿引流
(内镜下引流和经皮穿刺引流对胰腺假性囊肿治疗的效果比较)
与内镜引流相比，经皮穿刺引流再次治疗率高（9.8%V s42.5%，p=0.001），住院时间长，腹部影像学随访的 次数较多。 对有症状胰腺假性囊肿内镜引流优于经皮穿刺引流
J Gastroenterol Hep.2002;17(Suppl):S15-S39
Banks PA et al. Gut 2013, 62: 102-111
急性胰腺炎的并发症
局部并发症：急性液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺假性囊肿
、包裹性坏死和胰周脓肿； 其他局部并发症还包括：胸腔积液、胃流出道梗阻、消化道瘘、 腹腔出血、假性囊肿出血、脾静脉或门静脉血栓形成、坏死性结 肠炎等
急性胰腺炎的并发症
治疗上应以控制疼痛、糖尿病和脂 肪泻等对症处理为主
pancreas after acute pancreatitis is not necessarily complete[ J] . Int J Pancreatol,1995, 17( 3 ) : 225 -229. [ 4]王洛伟, 李兆申. 慢性胰腺炎[ J] . 世界华人消化杂志, 2007, 15( 34) : 3598-3603.
中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组：中国急性胰腺炎诊治指南(201 3年，上海) 中华医学会外科学分会胰腺外科学组：急性胰腺炎诊治指南(2014)
胰周术语的定义
急性液体积聚：病程早期，表现为胰腺内、胰周或胰腺远隔间隙液体 积聚，并缺乏完整包膜，可单发或多发。 急性坏死物积聚：病程早期，表现为液体内容物，包含混合的液体和 坏死组织，坏死物包括胰腺实质或胰周组织的坏死。 假性囊肿：有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰腺分泌物、 肉芽组织、纤维组织等，多发生于AP起病4周后。 包裹性坏死(WON/WOPN)：是一种成熟的、包含胰腺和（或）胰周坏死 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组：中国急性胰腺炎诊治指 组织、具有界限分明炎性包膜的囊实性结构，多发生于 AP起病4周后。 南(2013年，上海)
EUS引导内镜下胰腺假性囊肿引流
Evidence-Based Treatment of Pancreatic Pseudocysts
（述评：胰腺假性囊肿的循证治疗 ）
优势：该领域首手术；样 本量较小；胰管离断综合征患者可能更适合 手术 强烈支持对有症状胰腺假性囊肿患者行内镜引流!
急性胰腺炎远期并发症的处理
南充市中心医院 消化内科 杜宗汉 主任医师
急性胰腺炎的分型
轻症AP:不伴有器官功能衰竭，无局部或全身并发 症 中度AP：伴有一过性的器官功能衰竭（48小时内恢复 ），伴有局部或全身并发症而部存在持续性的器官衰 竭 （48h内不能恢复） 重度AP：持续器官功能衰竭（48h内不能恢复）单脏 器（呼吸系统、心血管和肾脏）/多器官功能衰竭
胰腺坏死脓肿内镜清创治疗
J Gastroenterol Hep.2002;17(Suppl):S15-S39
感染性包裹性胰腺坏死（WOPN）的内镜治疗
Endoscopy. 2013 Aug 45(8)627-34.
感染性包裹性胰腺坏死（WOPN）的内镜治疗
内镜下治疗感染性WOPN：日本多中心研究 日本16家医院57例WOPN患者行内镜下治疗 19例（33%）并发症：术中出现瘘道和囊壁出血、穿孔12 例；术后出现脾动脉瘤破裂，Mallory-Weiss撕裂等7例； 6例（11%）死亡：多器官脏器衰竭2例，空气栓塞、脾动 脉瘤、Mallory-Weiss出血各1例，死亡原因不明1例
其他远期并发症的处理
胰瘘多由胰腺炎症、坏死、感染导致胰管破裂引起。胰瘘的治疗包括 通畅引流和抑制胰腺分泌及内镜和外科手术治疗。
消化道瘘可来源于AP本身，但也可能与手术操作有关，以结肠瘘最为 常见。治疗与肠瘘治疗原则相同，包括通畅引流及造口转流手术。
腹腔内大出血时，条件具备的首选血管造影检查明确出血部位，如为 动脉性(假性动脉瘤)出血则行栓塞术。未明确出血部位或栓塞失败者 可考虑积极手术止血或填塞止血。
胰周液体积聚的转归
急性胰周液体积聚 胰腺假性囊肿 包裹性坏死 胰腺脓肿 或感染
急性坏死物积聚
胰周液体积聚的转归
急性胰周液体积聚 胰腺假性囊肿
感染 引流
大部分不需处理，可自行吸收 急性坏物积聚 包裹性坏死
感染
引流+内镜+手术
可根据临床需要引流
常见的远期并发症的处理
当出现无症状性胰腺假性囊肿、胰腺和／或胰腺外无菌 性坏死时，不论病灶大小、位置、范围，不需外科干预 。(强烈推荐，中等质量证据) 对于病情稳定的并发感染坏死的患者，手术、放射介入 和／或内镜下引流应延迟至病程4周以上，在坏死物液化 、周围形成纤维包裹(包裹性坏死)后进行。(强烈推荐， 低质量证据)
内镜下胰腺坏死组织清除术是有效的，但可能并发严重并 发症，应严格选择治疗对象
Endoscopy. 2013 Aug 45(8)627-34.
胰腺感染的治疗措施
手术 or 非手术？ 手术创伤大、病死率高 微创介入 or 开腹手术？ 微创效果好
Van Santvoort HC et al,N Engl J Med 2010..
非交通性假性囊肿的内镜治疗
EUS引导下经胃壁置入支架 引流是首选治疗
De Palma GD,et al.Minerva chir, 2001;56(5):475-81
与胰管相通假性囊肿的治疗
经乳头置入支架是首选治疗 囊肿消失4周取出支架 治疗成功率70%
De Palma GD,et al.Minerva chir, 2001;56(5):475-81
胰腺坏死：内镜 or 外科？
内镜下经胃壁坏死清除术优于 传统外科（N=20）
（内镜较外科减低了促炎症反应和 临床终点并发症的发生）
Bakker OJ et al,JAMA 2012
左侧门静脉高压（胰源性门脉高压）的治 疗
左侧门静脉高压症
合并急性上消化道出血
无呕血、黑便等症状
治疗胰腺等原发疾病（脾切除术 、胰体/尾切除术、急性胰腺炎 并发症的治疗等） 食管胃底静脉曲张破裂出血进行 内、外科综合治疗 孤立性胃底静脉曲张 无须内镜或手术处理
左侧门静脉高压的治疗重在胰腺等原发病的治疗：外科手术； 其他远期并发症的处理；
THANKS
建议有条件的单位开展内镜下穿刺引流术或内镜下坏死组 织清除术。 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组：中国急性胰腺炎诊治指
南(2013年，上海)
常见的远期并发症的处理
胰腺假性囊肿：继发感染者治疗与WON相同，无症状，不作处理， 随访观察；若体积增大出现压迫症状则需外科治疗。外科治疗以 内引流手术为主，内引流可在腹腔镜下手术或开腹手术。 包裹性坏死（WON)：无菌性WON，原则上不手术治疗，随访观察； 发生感染时，可行PCD或手术治疗。 感染性坏死，需考虑手术治疗。手术应遵循延期原则，一旦判断 坏死感染可立即行针对性抗生素治疗，严密观察抗感染的疗效， 中华医学会外科学分会胰腺外科学组：急性胰腺炎诊治指南 稳定者可延缓手术。B超或CT 引导下PCD引流胰腺或胰周感染的脓 (2014) 液，可作为手术前的过渡治疗。
Varadarajulu S, et al. Gastroenterolo,2013, Sep,145(3)511-3
胰腺假性囊肿的治疗
Guidelines for management of acute pancreatitis
J Gastroenterol Hep.2002;17(Suppl):S15-S39
胰腺内外分泌功能改变
内分泌功能不全表现为高血糖、糖耐量减退及糖尿病，对于AP患者继 发性高血糖主要包括饮食控制和药物治疗。对于β细胞损失造成的胰 岛素分泌不足以补充外源性胰岛素治疗为佳[5] 。
外分泌功能不全表现为慢性腹痛和脂肪泻，主要采取止痛和胰酶替代 治疗。 [ 5] CzakóL, Hegyi P, Rakonczay Z Jr, et al. Interactions between the endocrine
[ 1] Yasuda T, Ueda T, Takeyama Y, et al. Long-term outcome of severe acute pancreatitis [ J] . J Hepatobiliary Pancreat Surg, 2008, 15( 4) : 397-402. [ 2] Sekimoto M, Takada T, Kawarada Y, et al. JPN Guidelines for the management of acute pancreatitis: epidemiology, etiology, natural history, and outcome predictors in acute pancreatitis[ J] . J Hepatobiliary Pancreat Surg, 2006, 13: 10 -24.