1、轻者仅表现为轻度压
痛。 2、重者可出现腹膜刺激 征、腹水、Grey-Turner 征、Gullen征。 3、少数患者因脾静脉栓 塞出现门静脉高压，脾
大。 4、其他可有相应并发症 所具有的体征。（胸水）
1、局部并发症: 包括急 性液体积聚、急性坏死 物积聚、胰腺假性囊肿、
胰腺脓肿等 2、全身并发症: 器官功 能衰竭、SIRS、腹腔间 隔室综合征(ACS)、胰性 脑病(PE)。
结石，过路结石（胆囊结石）
3. 胰管阻塞
4. 十二指肠降部病变
5. 手术与创伤
6. 代谢障碍
7. 药物
8. 感染及全身炎症反应
9. 其它
1. 胆道疾病
2.酒精
3. 胰管阻塞 4. 十二指肠降部病变
v 酒精增加胰液外分泌增加，导致 胰管内压力升高，同时刺激Oddi 括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿 造成胰管内压增高。
急性胰腺炎
(acute pancreatitis, AP)
河南省人民医院消化内科
白阳秋
1
急性胰腺炎 ❖ 病因 ❖ 发病机制 ❖ 病理变化 ❖ 临床表现，实验室检查 辅助检查 ❖ 严重程度评估 ❖ 诊断及鉴别诊断 ❖ 治疗
急性胰腺炎（AP）定义
急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是多种病 因导致胰酶激活，胰腺组织自身消化所致的胰腺局 部炎症反应（水肿、出血及坏死），病情较重可发 生全身炎症反应综合征（SIRS），并可伴有多脏器 功能障碍的疾病。
感染、内毒素释出 再激活巨噬细胞及中性粒细胞
高细胞因子血症
第二次打击
全身性炎症反应
中性粒细胞在主要器官内堆积
多多器器官官功功能有障失碍常 （MODS）
器官衰竭 （MOF）
急性胰腺炎的病理变化
急性 胰腺炎
急性水肿型 急性出血坏死型
• 多见 • 病变累及部分或整个胰腺，尾部多见 • 胰腺肿大、充血、水肿和炎症浸润
临床表现以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血 清胰酶增高等为特点。
常在饱食、脂餐、饮酒后发生。
急性胰腺炎的病因诊断
胰腺的解剖位置
胰管、胆总管共同开口于十二 指肠大乳头肝胰壶腹部 共同通道学说（70-80%）
1.胆道疾病
2. 酒精
胆石症及胆道感染是急性胰腺炎的主要病因 胆管结石、蛔虫嵌顿于共同通道，浮动微小
部分疾病与胰腺分裂有关
急性胰腺炎的发病机制
胰酶自身消化学说
病因 胰蛋白酶激活
胰酶活化释放
淀 粉 酶
舒 缓 素
弹力 蛋白 卵磷脂
酶
磷脂酶A
溶血 卵磷脂
脂 肪 酶
血 尿
血管损害
酶 出血、扩张
增
加 休克、疼痛
胰腺坏死 脂
溶血
肪
坏
腹膜炎 死
多脏器损害
炎症因子和细胞因子学说
腺泡细胞损伤 巨噬细胞、中性 Байду номын сангаас细胞激活、迁 移入组织
v SIRS引起多脏器损伤靶器官之一
1. 胆道疾病 2. 酒精 3. 胰管阻塞 4. 降部病变 5. 手术与创伤 6. 代谢障碍 7. 药物 8. 感染及SIRS
9.其它
v 自身免疫性疾病（系统性红斑狼 疮，干燥综合征）
v 遗传性胰腺炎
v 特发性
70%由微结石引起, 直径<4mm的胆石,影像学检查 无法发现结石(B超、CT、MRCP测不出)
v 噻嗪类利尿剂 v 硫唑嘌呤 v 糖皮质激素
7.药物
v 四环素
8. 感染及全身炎症反应 9. 其它
v 磺胺类
v 多见于用药最初的两个月内，与剂量 无关
1. 胆道疾病 2. 酒精 3. 胰管阻塞 4. 降部病变 5. 手术与创伤 6. 代谢障碍 7. 药物
8. 感染及全身炎症 反应
9. 其它
v 柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、获得 性免疫缺陷病毒等病毒感染
5. 手术与创伤
6. 代谢障碍
7. 药物
v 代谢产生活性氧促进炎症
8. 感染及全身炎症反应
9. 其它
1. 胆道疾病 2. 酒精
胰管结石
3.胰管阻塞
肿瘤：壶腹周围癌
4. 十二指肠降部病变
5. 手术与创伤
胰腺分裂
6. 代谢障碍
7. 药物
8. 感染及全身炎症反应
9. 其它
1. 胆道疾病 2. 酒精 3. 胰管阻塞
3）急性胰腺炎的典型影像学改变（腹部增强CT/MＲI/超 声
4) 排除其他急腹症
主动脉夹层 心肌梗死
胆石症
消化性溃疡
急性肠梗阻
急性胰腺炎（AP）完整诊断体系
作为急腹症，48h内就应明确诊断
（一）病因诊断 （二）疾病诊断 （三）分级诊断
MAP: 轻症胰腺炎 （四）并发症诊断
MSAP:中度重症胰腺炎 SAP：重症胰腺炎
v 内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)
1. 胆道疾病 2. 酒精 3. 胰管阻塞 4. 降部病变 5. 手术与创伤
6.代谢障碍
v 高甘油三酯血症（>11.3mmol/L） v 高钙血症
7. 药物 8. 感染及全身炎症反应 9. 其它
1. 胆道疾病 2. 酒精 3. 胰管阻塞 4. 降部病变 5. 手术与创伤 6. 代谢障碍
急性胰腺炎 临床表现 实验室检查 辅助检查（影像学） 分级诊断
急性胰腺炎临床表现
症状
体征
并发症
1、腹痛。为AP的主要症状， 位于上腹部，呈持续性，常 向后背部放射，多为急发性， 可伴有恶心、呕吐。少数可 无腹痛症状。
2、发热。一般：中度以上 热，持续3-5d
常源于SIRS、坏死胰腺组织
并发细菌或真菌感染， 持续7d不退，逐日升高 3、若伴有黄疸多见于胆源 性胰腺炎。
释放细胞因子 IL-1、IL-6、IL-8、 TNF-α、PAF
补体 激活
凝血-纤溶系统
分解细胞外 基质
中性粒细胞弹力酶 溶酶体水解酶 氧代谢产物 胰腺坏死炎症
胰 酶受激 活释出
内皮 细胞 损伤 微循环障碍 缺血 血管通透性增加
肠管屏障功能 失常
肠道菌群移位与二次打击学说
肠管屏障功能失调 肠菌移位
• 少见 • 胰腺内有灰白色或黄色斑块的脂肪坏死 • 出血重者胰腺棕黑色伴新鲜出血
重症 胰腺炎
• 炎症波及全身，其他脏器可有炎症改变 • 胰腺大量渗出，常有胸、腹水
如何确诊急性胰腺炎（AP）？？
疾病诊断（诊断标准）
1）急性、持续中上腹痛 2）血淀粉酶或脂肪酶>正常上限3倍；
CT增强是AP诊断的金标准
4.降部病变
v 十二指肠球后溃疡穿透至胰腺 v 十二指肠降部憩室炎
5. 手术与创伤 6. 代谢障碍 7. 药物 8. 感染及全身炎症反应 9. 其它
1. 胆道疾病 2. 酒精 3. 胰管阻塞 4. 降部病变
v 腹部手术 v 腹部钝挫伤
5.手术与创伤
6. 代谢障碍 7. 药物 8. 感染及全身炎症反应 9. 其它