牙周炎
牙周炎是由牙菌斑生物膜引起的牙 周组织的感染性疾病，导致牙周支持组 织的破坏，牙周袋形成、附着丧失、牙 槽骨吸收。进而牙齿松动，甚至脱落。 牙周炎是引起我国成年人失牙的首要原 因。
慢性牙周炎（chronic periodontitis, CP） 侵袭性牙周炎（aggressive periodontitis, AgP) 反映全身疾病的牙周炎
侵袭性牙周炎
临床表现和实验室检查与CP有显著 区别的牙周炎，发生于全身健康者，具 有家族聚集性，疾病进展迅速。多见于 年轻人，也见于成年人。
局限型侵袭性牙周炎(LAP） 广泛型侵袭性牙周炎(GAP）
局限型侵袭性牙周炎
“牙周病变局限于切牙和第一恒磨牙，至少2颗恒牙有邻 面附着丧失，其中1颗是第一恒磨牙，非第一恒磨牙和 切牙不超过两个。”
免疫功能低下：营养不良、恶性肿 瘤、艾滋病等
临床表现
好发人群 男性，吸烟者多见；在不发达国家 也发生于极度营养不良或急性传染病的儿童。 病程 起病急，病程短。 特征性病损 龈乳头和边缘龈的坏死，尤以下 前牙多见。龈乳头坏死后呈火山口状，表面可 有坏死性假膜覆盖
易出血，甚至自发性出血 疼痛明显 典型的腐败性口臭 全身症状：可出现低热、疲劳、颌下淋巴结肿 大等
已存在的慢性牙龈炎或牙周炎
这是本病发生的一个重要条件 深牙周袋利于螺旋体和厌氧菌繁殖，当存在某 些局部组织的创伤或全身因素时，细菌大量繁 殖，并可侵入牙龈组织，导致NUG的发生
吸烟 ➢ 导致牙龈小血管收缩，影响牙龈的局 部
血流 ➢ 白细胞功能的减弱 ➢ 龈沟液中TNF和PGE2增高
心身因素 与本病发生关系密切 过度疲劳、紧张
▪ 急性坏死性溃疡性龈炎 （acute necrotizing ulcerative gingivitis，
ANUG） ▪ 慢性坏死性溃疡性龈炎 （chronic necrotizing ulcerative gingivitis，
CNUG）
急性坏死性溃疡性龈炎 ANUG
发生于龈缘和龈乳头的急性坏死性炎症
【流行病学】 由于诊断标准不一致，资料缺乏可比性。 ➢ 10～19岁青少年患病率0.1％～3.4％ ➢ 不同种族间存在差异：白种人0.02％
非洲人0.8％ 亚裔人0.2％ ➢ 国内 11~20岁 0.14~0.47%
临床表现
1、年龄性别：年龄<35岁，多在20岁左右，女性 >男性
2、口腔卫生状况：一般，但牙周破坏严重(牙周
治疗原则
清除菌斑，控制感染（洁刮治、根面平整、局 部用药）
牙周手术（必要时） 建立平衡的咬合关系（松牙固定、牙周夹板、
统性疾病者） 拔除患牙（以利炎症消除、功能恢复） 维持疗效，预防复发（至关重要）
侵袭性牙周炎
aggressive periodontitis, AP
（periodontitis as a manifestation of systemic diseases)
慢性牙周炎
最常见 发生于任何年龄，偶可见于儿童、青少年，多
数发生于35岁以上的成年人 随年龄的增加，患病率和疾病的严重程度增加
（疾病积累的结果） 受累牙数，进展程度均可不同
临床表现
• 公元前4世纪 希腊士兵患病记载 • 1898年 Vincent首次报道 奋森龈炎
本病由螺旋体和梭状杆菌引起，故又名“梭杆 菌螺旋体龈炎” • 第一次世界大战 战壕口 trench mouth
病因
微生物 梭状杆菌、螺旋体、中间普氏菌
由于这些微生物也存在于健康人口腔、慢性 牙龈炎、牙周炎中，目前认为ANUG是一种由 多种微生物引起的机会性感染，要求有局部抵 抗力降低的组织和宿主才会发病。
牙位及位点特异性：磨牙、下前牙、牙齿邻面 范围：一般侵犯全口多数牙，少数仅侵 及少
数牙或一组牙。 病程进展：慢性的，不规则、间断性加快的附
着丧失；活动期和静止期交替进行
伴发病变
✓ 根分叉病变 ✓ 牙周脓肿 ✓ 牙龈退缩、根面敏感、根面龋 ✓ 食物嵌塞 ✓ 逆行性牙髓炎 ✓ 继发性咬合创伤 ✓ 口臭
坏死性牙周炎(necrotizing periodontal diseases)
坏死性溃疡性牙龈炎 （Necrotizing Ulcerative Gingivitis,NUG) 坏死性溃疡性牙周炎 (Necrotizing UlcerativePeriodontitis,NUP)
坏死性溃疡性牙龈炎 NUG
发展
如未及时治疗，坏死可从牙龈扩展到临 近唇、颊组织，形成坏死性龈口炎。 合并产气荚膜杆菌，形成“走马牙疳”。
如治疗不彻底反复发作可称为慢性坏死 性龈炎。
如病损向深部发展，引起牙槽骨吸收、 牙周袋形成、牙齿松动，形成坏死性溃 疡性牙周炎（NUP）。（少见）
诊断
临床表现 细菌学涂片检查：大量梭状杆菌＋螺旋
根据患牙的牙位数分
局限型（localized)：全口牙中有附着丧 失和骨吸收的位点（site）数≤30％者。 广泛型（generalized):sites > 30％者
根据牙周袋深度、附着丧失和骨吸收程度分
轻度 中度 重度
（p170)
诊断
根据临床表现 早期牙周炎与牙龈炎的区别
早诊断，早治疗
自觉症状：牙龈出血，口腔异味，咀嚼无力，牙齿松动，牙 周脓肿等
临床检查：
牙龈的特点 颜色的改变——暗红、鲜红 形态和表面特征的改变——水肿质地松
边缘园钝，点彩消失；或牙龈增生 牙龈组织退缩
软，
牙周袋形成 可伴有脓性分泌物和探诊出血 牙周附着丧失 邻面临床附着丧失>1mm 牙槽骨吸收 水平型或垂直型吸收 牙齿松动
体 慢性期诊断主要依据反复发作的牙龈坏
死、疼痛、出血、牙龈乳头消失、口臭 等
鉴别诊断（p165）
慢性牙龈炎 疱疹性龈口炎 急性白血病 艾滋病
治疗
去除坏死组织及初步洁治 局部使用氧化剂 1～3％双氧水 全身药物和支持治疗 青霉素＋甲硝唑；
VC、蛋白质 及时进行口腔卫生指导 对全身性因素进行矫正和治疗 急性期过后，行洁刮治，牙龈成形术