牙周炎的伴发病变
牙周-牙髓联合性病变 根分叉病变 牙龈退缩
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一 牙周-牙髓联合性病变
牙周和牙髓间的交通途径：
(1) 根尖孔 (2) 侧、副根管 (3) 牙本质小管
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[临床类型]
(1) 牙髓病引起牙周病。 (2) 牙周病引起牙髓病。 (3) 牙周病和牙髓病共存，相互影响。
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（一）牙髓病引起牙周病
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Ⅳ°根分叉病变术后
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截根术

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分根术
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半牙切除术
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小结
重点掌握成人牙周炎 掌握青少年牙周炎的特点 掌握快速进展性牙周炎的特点 掌握伴全身疾病的牙周炎的特点 掌握牙周-牙髓联合性病变的治疗原则 掌握根分叉病变的临床特点
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牙周病的治疗
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[治疗目的]
1. 控制菌斑，消除炎症。 2. 恢复牙周组织的生理形态。 3. 恢复牙周组织的功能。 4. 自身维持长期疗效，防止复发。
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[治疗计划]
1.基础治疗 2.手术治疗： 基础治疗后2～4W
菌斑指数<20％
3.修复治疗：牙周手术后2～3M 4.维持与复查疗效：每3～6M定期复查
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第一阶段 基础治疗
目 的：去除牙周刺激 控制牙周炎症
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基础治疗
1. 菌斑控制。
2. 龈上洁治术，龈下刮治术，根面平整术。
3. 食物嵌塞的治疗。
4. 咬合调整。
5. 松牙固定术。
6. 拔除无保留价值的牙。
7. 药物治疗。
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一 菌斑控制的方法
1 机械方法 刷牙、使用邻面清洁措施（牙线、
牙签、牙缝刷）。 2 化学法 3 生物法
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二 菌斑显示
菌斑无色、质软，粘附于牙面， 肉眼无法观察菌斑附着的部位。
菌斑显示剂可使菌斑着色， 便于观察。
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Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ° Ⅳ°
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Ⅰ°根分叉病变
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Ⅱ°根分叉病变
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Ⅲ°根分叉病变
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[治疗目的]
1 消除或改善因病变造成的缺陷。
2 形成有利于控制菌斑和长期保持 疗效的局部形态。
3 促进早期病变的新附着形成。 （GTR）
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[治疗方法]
Ⅰ°：龈下刮治，翻瓣术。 Ⅱ°：根向复位瓣手术，使根分叉区充分 暴露，有利菌斑控制。 Ⅲ°和Ⅳ°：颊侧根向复位瓣手术和舌侧 牙周袋切除术。效果不佳和严重者，可行 截根术、分根术、半牙切除术。
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三 菌斑控制的记录和信息反馈
菌斑面积：<20%，理想
菌斑面积：<40%，接受
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谢 谢！
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[治 疗]
同时彻底进行牙髓、牙周治疗。
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[总体治疗原则]
1 尽量查清病源，确定治疗主次。 2 死髓牙先做牙髓治疗，配合一般牙
周治疗。 3 活髓牙先做牙周治疗，效果不佳，
再做牙髓治疗。
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二 根分叉病变
[病 因] 1 根分叉区菌斑控制困难 2 解剖形态复杂 3 牙合创伤
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[临床表现] 依病变程度分为4度
Ⅰ°：牙周袋深度达根分叉，可探及根分叉处， 但牙槽骨无破坏。X线显示无骨质吸收。
Ⅱ°：分叉区骨质颊（舌）吸收，但未相通。X 线显示仅牙周膜增宽，或骨密度降低。
Ⅲ°：根间牙槽骨全部吸收，探针可穿过，有牙 龈覆盖。X线显示该区骨质消失，透射。
Ⅳ°：根间牙槽中隔完全破坏，牙龈退缩，根分 叉区完全开放，能直视。
常能愈合。
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（二）牙周病引起牙髓病
[途 径] 1 逆行性感染（临床常见） 2 长期存在的牙周病变 3 牙周治疗
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[治 疗]
1 牙周病变严重：直接拔牙止痛。 2 牙髓活力尚存：先行牙周治疗。 3 牙髓活力迟钝：牙周治疗+牙髓治疗。
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（三）牙周病和牙髓病共存
这是指二者发生于同一个牙齿，各自 为独立病变，当病变发展到严重阶段，二 者可相互融合和影响。
[途 径]
1 沿牙周膜间隙向龈袋排脓。 2 穿透骨密质到骨膜下，向龈沟排脓。 3 牙髓治疗中或治疗后，如封烈性药、根
管壁侧穿等。
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[临床特点]
1 牙髓无活力，或活力异常。 2 牙周袋和根分叉病变局限个别牙。 3 X线显示：牙周骨质破坏与根尖病
变相连，呈烧瓶形。
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[治 疗]
1 牙髓多已坏死，应先行根管治疗。 2 对病程久的患者，应行牙周治疗。 3 预后：较好，根尖病变和牙周病变