剖宫产全麻处理
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产科全麻药物
▪ 全身麻醉诱导迅速、镇痛完善、麻醉效 果安全可靠，一直是麻醉界较为推崇的麻 醉方法。但对剖宫产产妇实施全身麻醉有 其特殊性，既要考虑麻醉过浅导致的应激 反应对产妇、胎儿的不利影响，以要考虑 到麻醉诱导药本身对产妇和胎儿的作用。 传统的静脉诱导采用硫喷妥钠加琥珀胆碱， 在胎儿娩出前一般不用芬太尼、安定等。
儿酸中毒 ▪ 麻醉药物的理化特性、母体的身体状况、
胎盘、胎儿的循环、胎盘的解剖和生理特 性。
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产科全麻处理
▪ 麻醉诱导至脐带结扎时间控制在10分钟之 内
▪ 子宫切开到胎儿娩出时间在3分钟之内
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产妇全麻时的并发症
▪ 插管困难、插管失败导致死亡 ▪ 返流误吸 ▪ 术中知晓 ▪ 恶心和呕吐 ▪ 术后疼痛 ▪ 咽喉痛 ▪ 苏醒延迟
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最新研究
▪ 浙江省绍兴市妇幼保健院麻醉科做过研 究比较全麻组和硬膜外组新生儿的脐血血 气pH值和1min、5min Apgar评分，两组间 结果无明显区别。。
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结合我科情况
▪ 今年我们科室在科主任领导下已经实施过 两台剖宫产全麻，产妇入室建立上肢静脉 并予面罩吸氧，同时连续监测无创血压、 心率、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末 二氧化碳，并作记录。产妇在消毒铺巾后 去氮给氧后快速麻醉诱导，先予静脉注射 氯胺酮、异丙酚、司可林后气管插管。术 中持续泵注异丙酚,胎儿娩出后予追加咪唑 安定、芬太尼。手术后均平稳拔除气管导 管。对照硬模外，未发现明显区别。
部损伤
▪ 7.苏醒延迟 ▪ 术中要控制好药物用量，以防苏醒延迟
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新生儿状况评价指标
▪ 评估新生儿状况最常用的方法是脐带血气分析 及Apgar评分。脐静脉pH值可以评估胎盘功能， 脐动脉pH值是反映胎儿状况，因而脐带血pH值
是反映胎儿出时窒息与否的最敏感指标。胎儿娩 出时脐带血的pH正常值，脐静脉为7.32～7.35， 脐动脉为7.24～7.27,胎儿酸中毒的最佳诊断方法 是检测脐动脉的pH值，一般认为脐动脉pH值的 正常低限是7.25，pH﹤7.20即可诊断为胎儿酸中 毒。Apgar评分是临床上最常用的评价新生儿状 况的指标。
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产科选择全麻的原因
▪ 血小板减少 ▪ 前置胎盘大出血 ▪ 先兆子宫破裂 ▪ 部分先天性心脏病 ▪ 脊柱畸形 ▪ 硬膜外穿刺失败
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一、术前准备
▪ 大多数产科手术属急诊性质，麻醉医师首先应详细了解 产程经过，对母体和胎儿情况做出全面 估计；了解既往病史，药物过敏史及术前进食、进饮情况。 产妇一旦呕吐而发生误吸，将给母婴造 成致命后果，故必须重视预防。呕吐误吸最好发于全麻诱 导期。麻醉前严格进食至少6 小时有一定 预防功效，临产前给予胃酸中和药。对饱胃者，应设法排 空胃内容物。如有困难，应避免采用全麻； 必须施行者，应首先施行清醒气管内插管，充气导管套囊 以防止呕吐误吸。诱导期避免过度正压通 气，并施行环状软骨压迫以闭锁食管。
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并发症的预防
▪ 4.恶心呕吐的预防 ▪ 术前禁食禁饮， ▪ 术后麻醉未清醒前，病人应平卧头侧向一
边，防止唾液和呕吐物误吸入呼吸道.
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并发症的预防
▪ 5.术后疼痛 ▪ 术后PCEA或PCIA镇痛，预防全麻苏醒
后剧痛烦躁
▪ 6.咽喉痛 ▪ 插管时要轻柔，不可用暴力，防止咽喉
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产科全麻药物
▪ 产科使用的理想肌松药应具有起效快， 持续时间短，很少通过胎盘屏障，新生儿 排除该药迅速等特点。罗库溴铵是一种起 效最快、中时效、水溶性高、胎盘转用率 极低的甾体类非去极化肌松药，是目前产 科麻醉较为理想的肌松药。
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全麻对胎儿的影响
▪ 麻醉诱导---脐带结扎 胎儿暴露药物时间 ▪ 子宫切开---胎儿娩出 胎盘血管收缩导致胎
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产科麻醉的疑惑
▪ 全麻在产科中因为选择药物的局限性和 药物对胎儿的影响等诸多因素.限制了在临 床的应用.但是国外的剖宫产的孕妇用全麻 的相对较多剖宫产全麻处理 Nhomakorabea2
产科麻醉的基本原则
▪ 保障母婴安全 ▪ 镇痛完全 ▪ 肌肉松弛满意 ▪ 最大限度地减少内脏牵拉反应
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产科全麻的方法
▪ 入室建立上肢静脉并予面罩吸氧，同时连续监 测无创血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度、
呼气末二氧化碳，并作记录。产妇在消毒铺巾后
去氮给氧后快速麻醉诱导，先予静脉注射氯胺酮 1mg.kg-1、异丙酚1mg.kg-1、罗库溴胺 0.6mg.kg-1后气管插管。术中持续泵注异丙酚 6mg.kg-1.h-1,胎儿娩出后予追加咪唑安定 0.05mg.kg-1、芬太尼4ug.kg-1。手术结束后静 脉注射新斯的明1mg和阿托品0.5mg拮抗肌松作 用，均平稳拔除气管导管。
使用器械
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并发症的预防
▪ 2.返流误吸的预防 ▪ 清饮料 水、无渣水果汁、碳酸饮料、
茶水、清咖啡、运动饮料等 ▪ 固体食物 ▪ 抗酸药、H2受体拮抗剂、胃复安
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并发症的预防
▪ 3.术中知晓 ▪ 由于担心药物对胎儿的影响，往往采取
浅麻醉的方法实施全麻，因此术中知晓在 剖宫产全麻中高发，较普通外科麻醉发生 率高，所以要控制好麻醉深度。
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并发症的预防
▪ 1.插管失败的预防 ▪ 详细的术前评估，如果预期困难，尽量避免全
麻或者寻找高年资医师的帮助 ▪ 强迫体位 ▪ 强制性预先给氧，最大限度扩大插管的时间 ▪ 使用最熟悉的喉镜 ▪ 正确按压环状软骨暴露声门 ▪ 开始即使用小号气管导管（6.5---7.0） ▪ 如果声门暴露不 清，不要浪费时间起尝试，应当
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产科全麻药物
▪ 近年来，国外有异丙酚用于剖宫产的全身麻醉 诱导的报道，认为异丙酚可以完全替代硫喷妥钠， 用异丙酚2mg.kg-1麻醉诱导后可迅速透过胎盘， 但到达胎儿脑组织中的药物浓度很低，对新生儿 的1min、5min Apgar评分、脐动静脉血气分析和 生后“新生儿神经和适应能力评分”，与硫喷妥 钠比较均无明显差异。为了弥补异丙酚无镇痛作 用的不足，加用氯|胺酮进行麻醉诱导。氯胺酮注 射后药物分布快，生物利用度达93%，随后血浆 浓度很快下降，平均消除半衰期为186±10 min， 符合二室开放模型。氯胺酮可增强子宫收缩，增 加胎儿血液供应且不能通过胎盘屏障。