• 美国人Dr. Edwin Cragin在l916年提出“Once a
cesarean, always a cesarean.”的论断
• 据文献报道，剖宫产再次妊娠阴 道分娩（VBAC）成功率可达
50%～85%。
二、VBAC的适应证：
1．前次剖宫产术式为子宫下段横切口。术中无切 口撕裂，术后切口愈合佳，无感染。 2．本次妊娠距前次剖宫产2年或2年以上。 3．前次剖宫产指征不复存在；又未出现新的剖宫 产指征。 4．此次妊娠具备阴道分娩条件，分娩三要素不存 在异常情况。
• 6.体重适当 美国哥伦比亚大学Juhasz, Gabor等
对1996年1月～ 2000年12月1213例适宜VBAC病 例进行前瞻性研究，按孕前体重指数BMI分为四 组： <19.8, 19.8–26, 26.1–29, 和>29 , 各组病 人的比例分别为13.2%, 58.9%, 11.3%, and 16.6%，VBAC成功率分别为 83.1%, 79.9%, 69.3%和 68.2%,总的成功率为77.2%。
子宫下段横切口的缝合情况：
• 1997年国外Chapman对照分析145例，认为子宫
下段横切口缝合一层者与两层者对下次妊娠愈后 的影响无明显差异，
内容
• 概述 • VBAC适应证 • VBAC的禁忌证 • 影响VBAC的可能因素 • 提高VBAC的相关因素 • 子宫破裂高危因素、子宫破裂的临床表现和处理 • VBAC的产科处理 • VBAC中子宫收缩剂应用问题
一、概 述
• 瘢痕子宫在再次妊娠或分娩期易发生破裂，
是再次妊娠危及母婴生命的严重并发症之 一，也是再次剖宫产的主要指征。
• 3．对需要绝育者，医患双方都有手术倾向，从而影响剖
宫产后再次妊娠阴道分娩率。事实上，阴道分娩后再行输 卵管结扎术的术后病率远比剖宫产低，绝育不应作为再次 剖宫产手术的指征。
• 4．医患对剖宫产后阴道分娩认识均欠充分。医师
作为决策者，过分强调子宫破裂的危险性，使产 妇失去阴道试产的信心；产妇和家属受负面危险 因素扩大化感染也不愿接受阴道试产。
• 7．社会经济持续发展，计划生育政策的严格执行，
因单次消费的观念，尽管剖宫产手术的费用比阴 道分娩高，使大多数人能够且乐意承担。
• 8.有研究认为，男医师较女医师更愿意选择择期
剖宫产。
五、提高VBAC的相关因素
• 1.宫颈评分７分以上； • 2.先前仅一次剖宫产； • 3.无前次剖宫产指征； • 4.先前有阴道分娩病史； • 5.母亲年轻；
• 2003年国外Chauhan 等报道：子宫破裂为
VBAC罕见的最严重的并发症，发生率为 0.62%，导致孕产妇死亡率为0.002%，围 产儿死亡率为 0.04%。
高危因素：
• 剖宫产的次数； • 分娩间隔时间；剖宫产术后2年内分娩，子宫破裂
风险高。
• 催产素引产或用前列腺素促宫颈成熟：据研究子
旦发现子宫下段疤痕出现缺陷．或下段厚薄不 均．子宫下段局部失去肌纤维结构或羊膜囊自菲 薄的子宫下段向母体腹部前壁膀胱方向膨出，应 考虑先兆子宫破裂，禁止试产。
四、 影响VBAC的可能因素：
• 1．高危孕产妇评分愈高，阴道分娩可能性愈小。 • 2．前次剖宫产的指征仍然存在，此次妊娠只能以再次手
术终止。剖宫产后再次妊娠阴道试产的成功率很大程度上 还取决于前次不良生产史对产妇产生的心理影响，或许前 次分娩受阻的因素此次已不再存在，但产程过长或产痛等 都会使产妇对试产产生惧怕。
• 5．近年来，由于人们对分娩结局的期望值过高。
再加上医患关系紧张，医疗纠纷增多，医务人员 为降低风险率，尊重病人的选择权益，对产妇及 其家属的剖宫产要求均接受。
• 6．医疗设施的改善和医疗水平的提高，特别是镇
痛技术的广泛应用，人们更信服手术的安全性。 不少人认为剖宫产较顺产更快速轻松，从而选择 再次剖宫产。
宫破裂催产素组为2%, PG组2.9%, 两者都用为 4.5%。
• 子宫畸形； • 母亲高龄和肥胖； • 产褥热；
• 子宫下段的厚度：据统计，小于3.5mm者
子宫破裂发生率为 11.8%; 大于者为2.3%, 正常人群为1%。
• 子宫疤痕类型：经典切口和T形切口，估计
子宫破裂率为4～9％；子宫下段纵切口， 为1～1.6％；子宫下段横切口，为0.2～1.5 ％。
剖宫产术后再次妊娠的 阴道分娩
Vaginal Birth After Cesarean （VBAC）
广州医学院第三附属医院 广州市重症孕产妇救治中心
李映桃
2002年发现的400多年前 的朝鲜时代“坡平尹氏木 乃伊”。研究人员利用三 维医疗影像技术对这个 “母子木乃伊”进行复原 后发现，“母亲木乃伊” 在胎儿头部几乎已经从子 宫出来的生育最后一瞬间 因子宫破裂死亡。
• 3．有子宫破裂史。及先前行剔除进入宫腔的子宫肌瘤手
术。
• 4．此次妊娠距前次剖宫产不足2年(相对禁忌)。 • 5．有两次或两次以上的剖宫产史。 • 6．本次妊娠存在剖宫产指征，如前置胎盘、胎位不正等。 • 7．有严重内科合并症及产科并发症；多胎妊娠、臀位、
巨大儿。
• 8．试产失败或出现先兆子宫破裂。 • 9．高龄初产，前次剖宫产未经阴道试产。 • 10．患者拒绝试产。 • 11．不具备抢救急症患者的条件。 • 12．孕产期用B超检查子宫疤痕的愈合情况，一
• 另外，孕期增重<40磅者，VBAC成功率为79.1%，
而>40磅者则为66.8%。
• 由此可知：控制孕期体重增长，计划分娩，
促宫颈成熟，选择适当病例，可提高VBAC
成功率。
பைடு நூலகம்
六、子宫破裂高危因素、子宫破裂 的临床表现和处理
• 子宫破裂：指子宫肌连续性中断，胎儿进
入或未进入腹腔，需急诊剖宫产或产后剖 腹探查。
5．试产过程中产程进展顺利。
6．胎死宫内或胎儿有严重畸形者。
7．患者愿意试产并了解阴道分娩及再次剖 宫产的利弊。
8．有较好的医疗监护设备，具备随时手术、 输血和抢救的条件。
三、 VBAC的禁忌证
• 1．前次剖宫产指征依然存在。 • 2．前次剖宫产为子宫体部切口、T形子宫切口，或虽为子
宫下段切口但愈合不良或术后感染。