➢既往体健，否认肝炎、结核等传染病 史，无药物过敏史
体格检查
➢ T36.6°P64bpm R20bpm BP122∕60mmHg
➢ 神志清楚，精神尚可，发育正常 ➢ 全身皮肤黏膜无黄染或发绀，浅表淋
巴结未触及肿大 ➢ 颈软，颈静脉无充盈，气管居中；咽
部无充血，两侧扁桃体无肿大 ➢ 双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸
膜摩擦音
➢心脏相对浊音界向左扩大，心尖搏动 位于左侧第五肋间锁骨中线上
➢HR68bpm, 律齐，胸骨左缘第二肋间可 闻及Ⅳ～Ⅴ级响亮、连续性机械样杂 音，伴震颤
➢周围血管征未见
➢腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未 及，
➢双肾区无压痛及叩击痛
➢神经生理反射存在，病理反射未引出
辅助检查
➢ BCA: 肌酐 52.2umol/L ↓ ➢ Blood-Rt, Urine-Rt, Stool-Rt （－）
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心内科查房
2021.03.07
基本情况
➢ 患者邵丹丹，女，25岁，未婚 ➢ 因“发现心脏杂音25年”入院
现病史
➢ 患者出生后4月在诊所检查时发现有 心脏杂音，后于当地医院行超声检 查诊断为“动脉导管未闭”，后未 给予特殊治疗
➢ 其后25年间除自觉活动耐力稍差外 无明显特殊不适
一般情况
➢起病以来，患者精神睡眠饮食尚可， 大小便正常，体力体重无明显变化
心脏彩超 （08.3.5 ）
升主动脉及肺动脉增宽，左室增大
降主动脉和肺动脉之间可见一内径约 0.9cm的管状交通
CDFI:降主动脉和肺动脉之间可见连续分 流，收缩期速度461cm/s, 压差92 mmHg, 舒张期速度388cm/s, 压差60m/s
AAOD=30mm MPAD=24mm↑ LAD=29mm LVDD=56mm↑ RAD=33mm RVD=21mm IVSD=9mm
LVPWD=9mm LVEF=65% AVSV=120cm/s PVSV=171cm/s MV=64cm/s A=45cm/s
临床诊断
➢先天性心脏病，动脉导管未闭
根据患者既往病史，相应体征及心脏 彩超结果，可明确 不晚。 JinTai College