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5
【病因】：
（二）内源性因素
遗传因素 内分泌因素
遗传性癌前病变：
如家族性结肠腺瘤病、着 色性干皮病、毛细血管 扩张共济失调等
免疫因素
心理、社会、年龄因素
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6
病理
癌（cancer）：来源于上皮组织的恶性肿瘤，
如胃癌、乳癌等
“肉瘤”：来源于间叶组织的恶性肿瘤，如
骨肉瘤等
“母细胞瘤” —— 胚胎性肿瘤
肠癌，手术，保留肛门。
▪ 1995.春 便血，大便困难，左下肢疼痛，行走不便，检查 发现盆腔包块，随即放化疗。
▪ 1995.12 阴道流脓血，直肠阴道瘘，人工肛门手术。 ▪ 1996.10 阴道大出血，急救。 ▪ 1997.4 咳嗽，腰痛，1周后截瘫，检查肺骨转移。 ▪ 1997.5 T:39-40℃ WBC13-20×109/L, HB:50-60g/L 血
（一）外源性因素 1、环境因素
▪ 化学因素：亚硝胺类、黄曲霉E素B病、毒、氮芥、
联苯胺、多环芳香烃类化合人乳物头乙、状型病肝氯毒炎(食乙病管毒烯癌）、、 石棉、烷化剂等
▪ 物理因素：电离辐射、阳光的紫外线 ▪ 生物因素：病毒等
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4
▪ 2、不良生活习惯 ▪ 3、慢性刺激与炎症
▪ 慢性皮肤溃疡、结石引起的慢性胆囊炎、 慢性子宫颈炎和子宫内膜增生等病变有时 可发生癌变。
▪ 大量出血表现为呕血、咯血或便血等。 肿 瘤一旦发生出血常反复不止。
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21
5、梗阻
▪ 良性和恶性肿瘤都可能影响呼吸道、支气 管、胃肠道、食管、胆道或泌尿道的通畅 性，引起呼吸困难、肺不张、腹胀、呕吐、 吞咽困难、肠梗阻、黄疸或尿潴留等。由 恶性肿瘤引起的梗阻症状加重较快
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【临床表现】：
二、全身表现
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影像学检查 - MRI
胶质瘤:侧脑室旁占位
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MRI还可显示冠状位和矢状位图 象
29
影像学检查 - MRI
肺癌椎体转移：C6椎体完全破坏变形,脊髓受压.
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30
乳腺钼靶X线摄片
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31
-
32
【辅助检查】：
3. 内镜检查：直观、可同时行病理学检查
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33
【辅助检查】：
4. 病理学检查 —— 肿瘤确诊的金标准
—— 消瘦、乏力、体重下降、低热、
贫血等，甚至恶病质
三、转移症状
—— 淋巴结肿大、骨痛或病理性骨折
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【辅助检查】：
1. 实验室检查
▪ 常规化验：血、尿、粪常规 ▪ 血清学检查：如某些酶、激素 ▪ 肿瘤标记物检测：
甲胎蛋白（AFP）：原发性肝癌早期辅助诊断 癌胚抗原（CEA）：结肠癌的预后 基因诊断
第十一章 肿瘤病人的护理
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1
肿瘤：
—— 机体的正常细胞在某些不良因
素（内、外致瘤因素）的长期作用下，
出现过度增殖与异常分化所形成的新生 物
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2
良性肿瘤
—— 生长缓慢，不扩散
恶性肿瘤
—— 生长迅速，可破坏人体正常的组织 和器官，消耗体内有限的能量，并且可转 移到其他部位
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3
第一节 恶性肿瘤 【病因】：
3、溃疡
▪ 恶性肿瘤生长过快，血供不足继发坏死， 或因继发感染而致溃烂。
▪ 在体表或内窥镜观察下，恶性溃疡呈火山 口状或菜花状，边缘可隆起外翻，基底凹 凸不平，有较多坏死组织，质韧，易出血， 血性分泌物有恶臭。
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4、出血
▪ 来自溃疡或肿瘤血管破裂。 体表肿瘤出血 可直接发现，
▪ 体内肿瘤出血表现为血痰、粘液血便或血 性白带；
清白蛋白:29-32g/L 电解质紊乱，低血糖，身高:1.65cm， 体重:40kg，骶尾部褥疮，全身水肿，留置尿管。 ▪ 1997.7- 意识障碍，意识不清。1998.8- 死亡。
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肿瘤分期：
—— TNM分期法
T(tumor) ：原发肿瘤 N(node) ： 区域淋巴结 M(metastasis) ：远处转移
▪ 细胞学检查
自然脱落细胞 粘膜细胞 针吸活检
▪ 病理组织学检查
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【处理原则】：
综合治疗
—— 合理地有计划地综合运用现有治疗手 段，提高生存率，改善生活质量
包括手术、放射线、化学药物、中医药 及生物治疗等
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1. 手术治疗
▪ 预防性手术：
—— 如大肠肿瘤性息肉、黏膜白 斑等
▪ 诊断性手术
配合数字0～4，0代表无，1代表小，4代表 大
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【临床表现】：
一、局部表现： 1.肿块 2.疼痛 3.溃疡 4.出血 5.梗阻
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中、晚期表现
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1.肿块
▪ 在体表发现或在深部触及新生的肿物，也 可发现器官或淋巴结肿大。
▪ 良性肿瘤增长较慢，境界清楚，表面光滑， 与基底组织无粘连(可活动)。
▪ 恶性肿瘤增长较快，表面凸凹不平，与基 底组织粘连而不易推移，边界不清楚。
其它常见的恶性肿瘤
病理
—— 生长迅速，浸润性生长，肿瘤沿组织间 隙、神经纤维间隙或毛细血管管扩展，边 界不清，有转移、易复发,对机体危害较大
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恶性肿瘤的发生、发展：
癌前期
↓（10年，致癌因素作用下）
原位癌
↓（3～5年，致癌因素作用下）
浸润癌
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9
恶性肿瘤细胞的分化：
▪ 无论良性或恶性肿块，使用一般抗感染治
疗，外敷药物或理疗，均不能控制肿块生
长。
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2、疼痛
▪ 患者就医的主要原因。 ▪ 肿瘤生长引起所在器官的包膜或骨膜膨胀
紧张；或肿瘤造成空腔器官梗阻；或肿瘤 晚期浸润胸膜、腹膜后内脏神经丛等。 ▪ 开始时多为隐痛、钝痛，常以夜间明显， 逐渐加重，变为疼痛难忍，昼夜不休。 ▪ 阵发性疼痛为空腔器官梗阻；灼痛为并发 感染； ▪ 放射痛为神经干受累-，但疼痛部位常无明19
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【辅助检查】
2. 影像学检查
—— X线、CT、MRI、ECT（放射性核素 扫描）、乳腺钼靶X线摄片、正电子发射计 算机断层（PET）、超声波检查
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影像学检查 - X线
右上 肺鳞 状细 胞癌
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影像学检查 - CT
右 肺 鳞 状 细 胞 癌
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影像学检查 - MRI
胶质瘤:侧脑室旁占位
1.高分化（Ⅰ级）：细胞形态接近正常，
恶性程度低
2.中分化（Ⅱ级） 3.未分化（Ⅲ级）：细胞核分裂较多，高
度恶性，预后差
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恶性肿瘤的转移：
1.直接蔓延 2.淋巴道转移 3.血道转移 4.种植性转移
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直 接 蔓 延
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肝癌
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种植性转移
血道转移
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14
▪ 李燕 女 1960年 出生 ▪ 1991, 夏 便血，按痔疮治疗。 ▪ 1992.3 大便困难，肛镜，距肛门7cm环形肿块，诊为直