登革热
增城市人民医院
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• 《病理学》对“炎症”的描述如下：
“红肿热痛、功能障碍、白细胞升高” 我们不妨以此为依据，帮助我们记忆登革热的临床特点：
红：出血为红，登革热常见症状：皮疹、器官出血，可以概括为“红”。
肿：登革热常见症状：淋巴结肿大、肝肿大（但少见脾肿大），可概括为 “肿”。
热：登革热名字里面都有“热”，此病最先出现的表现往往就是急性高热 ，可概括为“热”。
痛：登革热病人常有明显的关节痛、全身痛，痛的程度剧烈，可概括为“ 痛”。
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• 功能障碍：由于登革热是一个全身性疾病，毒血症导致全 身血管通透性增加、血小板降低等因素，可出现多器官出 血。类似于MODS（多器官功能障碍），可概括为“功能 障碍”。
• 白细胞降低：这一点跟《病理学》对“炎症”的特点概括 刚好相反，因为登革热是一个病毒感染性疾病，所以常见 淋巴细胞增高，而不是中性粒细胞的增高，而后者占了白 细胞的绝大部分，所以，综合而言，白细胞是降低。这也 跟我们常见的小孩子病毒感染初期白细胞降低类似。
登革热 (1997)
典型登革热 登革出血热 登革休克综合症
登革热
普通登革热 重症登革热
2009新指南
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临床表现
本病的潜伏期为3-14天，一般5-7天。 典型病例主症：发热、全身疼痛和毒血症状、皮
疹、出血和时内体温可达40℃， 发热持续3-7天，热型多不规则或呈双峰热。 常伴畏寒、头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛，尤
• 四分之一有大肝，并发溶血累器官，（1/4病员可有肝肿大，G-6PD缺乏患者可并发急性
• 血管内溶血，并可有累及心肝肾及神经系统等多器官的并发症） 实验检查白胞减，中性降低淋巴添，（血常规可见WBC减少，中性减少，淋巴增多，病程 第2天开始，热退一周后恢复）
• 补体结合超三二，恢复四倍助诊断，（血清补体结合实验滴度超1：32有诊断意义，双份 血清，恢复期滴度较急性期升高4倍可确诊）
登革病毒归于黄病毒属，B组虫媒病毒 不耐热，50度30min可灭活； 可分为4个血清型(Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ)； 4型之间有交叉反应。
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发病机制
登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体；
在单核-吞噬细胞系统增殖至一定数量后，释 放入血，引起第一次病毒血症；
之后再次侵入单核-吞噬细胞系统和淋巴组织， 大量复制后，释出于血中，引起第二次病毒血 症。
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病毒的复制
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病理生理
血管通透性增加，并无毛细血管内皮损伤。 白细胞数量和功能改变，红细胞压积增加，血
小板减少及凝血障碍等。 血浆渗漏是DHF的主要临床表现。 在热退期间， 血浆大量进入腔隙中，血容量
减少，血液浓缩，血压 降低，最终导致休克， 引起DSS。
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自然病程经过
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登革热的临床分型
• 慎用解热镇痛药，休息对症病自限。（本病大多为自限性疾病，治疗中慎用解热镇痛药以 避免诱发溶血）
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蚊媒病
虫媒传染病是一类以节肢动物为媒介而传播的疾病 蚊媒传染病是其一种， 即蚊虫传播的疾病 蚊虫是最重要的一类医学昆虫 全世界蚊虫有3200多种，我国360多种； 其中按蚊、库蚊、伊蚊约占半数以上； 许多传染病如疟疾、丝虫病、乙型脑炎、 登革热及黄热病等，都是由蚊虫传播的
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2
4
1882
1606
1044
Year
634 490 2
427 375
93 247 40
539 202 305 220
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
腹腔或胸腔出血等； 致死：颅内出血；
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束臂试验
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淋巴结肿大及其他
颈部、颌下、耳后、腋窝、腹股沟等处淋巴 结可肿大，并有触痛；
肝肿大，少数有黄疸，60%以上病例有ALT不同 程度升高；
脾肿大少见。
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登革出血热临床表现
临床上可分为较轻的登革出血热及较重的登革休 克综合征两型。
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登革热概述
登革热是由登革热病毒所引起，由伊蚊传播的一 种急性传染病；
流行广泛，呈世界性分布。主要在热带、亚热带 地区发生大流行；
主要临床表现：突起发热，头痛，全身肌肉、骨 骼和关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大及白 细胞和（或）血小板减少，部分病人有出血倾向；
可发生休克、多器官功能障碍、脑病的重症。
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•• 登革病毒伊蚊传，多见两广与海南， 各组年龄均易感，症状明显青少壮，
•• 急起高热淋巴肿，面红乏力全身痛，（典型：典型登革热 急热：急起发热） 三到六天出皮疹，多型分布及全身，
• 五到八天半出血，多个部位可发生，（病程5-8天最多约半数病员发生出血，牙龈、消化 道、泌尿道、阴道、胸腹腔等多个部位均可发生）
具有典型登革热临床表现 ，在发热过程中或热退 后，病情突然加重 。
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发病月份分布，1990-2010
7000 6227
6000
5000
4000
8~10月报告病例占92.4%
3293
3000
7~11月报告病例占99.1%
2808
2000
1000
340
5
2
3
8
11
37
0
560 52
1
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3
4
5
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8
9
10 11 12
月份
病例数
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传播媒介
埃及伊蚊
白蚊伊蚊
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病原学
其骨、关节疼痛剧烈，似骨折样或碎骨样，严 重者影响活动，但外观无红肿。 恶心、厌食，乏力等。
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皮疹
初期为多形性皮疹,病程3-6天出现。 1周后转为出血性皮疹。 特征性皮疹：典型的斑疹或斑丘疹发生融合，中间
有少量正常皮肤，称为皮岛。
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出血
约25-50%病例有不同程度出血倾向； 束臂试验验阳性； 常见：牙龈鼻腔出血、结膜出血、皮下出血； 少见：呕血或黑便、咯血、血尿、阴道出血、
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流行特点
主要流行于非洲、美洲、东地中海、东南 亚和西太平洋区100多个国家和地区，其中东 南亚、西太平洋区最为严重。
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登革热的世界分布图
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全球登革热发病数及流行国家分布
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1991-2011年全国登革热流行趋势
8000
7000
6836
6000
5000
4000
3000
2000
1000 902
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