糖尿病视网膜病变（第六期）
女46岁，糖尿病已12年，双眼视力高度不良9个月。乳头面有新生血管，机化膜增生， 下方视网膜牵引性脱离。
糖尿病视网膜病变（第五期）
男，42岁，患糖尿病13年。右眼视力0.1，左眼眼前手动，眼底有第五期改变，本图 为其左眼底像。玻璃体出血性混浊，眼底朦胧，可见大量新生血管及增殖膜，并有视 网膜深层出血。
黄斑病变
黄 病 斑：后极部黄斑周5.5毫米范围内 变：微血管瘤、出血、渗出 水肿----弥漫性、局限性 缺血区 前膜牵拉 患病率： 占糖网的9---10%
视神经病变
性质：缺血性 部位：筛板或球后供养神经血管 表现：突然发生、视野缺损 视盘水肿、出血 对视力的影响，因缺血程度而不同
视网膜前出血、玻璃体出血
增殖型:
Ⅳ期:新生血管 Ⅴ期:纤维膜增生 Ⅵ期:牵拉性视网膜脱离
1.期(右眼)毛细血管瘤 1个
糖尿病视网膜病变（第二期）
女，51岁。糖尿病近10年，右眼视力0.5，左眼视力0.9。本图为其右眼底像。有硬性渗 出（蜡样渗出）、微血管瘤及出血斑。乳头颞下方有一片火焰状出血，系小静脉分支阻 塞引起。左眼底亦有类似改变，但未累及黄斑部。
（三）药物治疗
应选用降低血小板高聚集性，增加红细 胞柔韧性（即用纠正血液流变学）的药物。 阿司匹林、山梨醇酶、降脂药等均无效； 乙酰唑胺—对有些黄斑水肿有效，对毛细 血管通透性无改善； 新近研究发现：中药复方丹参滴丸可通过 纠正血液流变性及其成分异常、增强纤溶 活性而改善视网膜微循环、减轻视网膜组 织缺血、缺氧状态，对糖网有良好的防治 作用。
氧弥散 视网膜缺氧 血管生 长因子
内皮缺氧
高渗漏
微血管瘤
NVD NVE
虹膜新生 血管
视网膜 水肿
硬性 渗出物
出血
三.糖网发生的危险因素
1.病程 病程长,发病率高 2.类型
1型:病程超过15年,98%患糖网,其中增殖型56%; 2型:病程超过15年,增殖型4%(不用胰岛素者)
3.高血压 4.血糖控制情况 5.微量蛋白尿
上例荧光造影片 棉绒状斑为低荧光区
糖尿病视网膜病变（第四期）
男，42岁。2型糖尿病8年，两眼视力0.8，视神经乳头面有新生血管
糖尿病视网膜病变（第四期）
男61岁，糖尿病已8年，双眼视力下降近1年，两眼视力0.2，颞下静脉有新生血管。
糖尿病视网膜病变（第四期——视网膜前出血）
男，50岁，发现糖尿病已2年。右眼视力0.04，左眼0.3。两眼底均有第四期改变（新 生血管）。右眼有视网膜前出血。
糖网的预后
糖网的自然转归-----病变呈慢性发展趋势
口服降糖药：30—84%发生糖网（20年后） 胰岛素治疗：24---60%发生糖网（20年后） 因此，降糖治疗并不能阻止糖网的产生
谢
谢
四.糖尿病眼部并发症及分期
1.糖尿病视网膜病变 2.屈光改变 3.白内障:雪花样混浊 4.眼肌:调节力减弱,眼肌麻痹; 颅神经3、5受累 5.虹膜:虹膜炎、虹膜新生血管 6.眼内压: 7.视网膜脂血症
糖尿病性视网膜病变的类型及分期
类 型 期别
单纯型 1 2
眼 底 表 现
视网膜有微血管瘤并有小出血点 视网膜”硬性渗出”并有出血斑 (+) 较少,易数 (++),较多, 不易数
3
增殖型 4 5 6
视网膜”软性渗出”或并有出血斑
视网膜有新生血管和/或玻璃体出血 视网膜有新生血管和纤维增生 视网膜有新生血管和纤维增生和视网膜脱离
(+),较少, 易数
(++),较多, 不易数 (+),较少, 易数 (++),较多,不易数
视网膜病变分型、分期
非增殖型 Ⅰ期:微血管瘤、出血 Ⅱ期:加硬渗 Ⅲ期:加丝棉斑
上例荧光造影片
糖尿病视网膜病变（第二期）
女，46岁，发现糖尿病已3年，右眼视力0.9，左眼视力0.1，两眼均有糖尿病视网膜病 变第二期改变，本图系左眼底像，黄斑部受累。
糖尿病视网膜病变（第三期）
女，50岁，发现糖尿病2年，未经正规治疗，左眼视力0.4，有微血管瘤，出血斑及硬 性渗出，渗出累及黄并发症，约占---70-80% 不同于老年性白内障 晶体混浊后部为主 白内障摘除术后反应重 术后发生新生血管青光眼机率增大
五.糖网的临床治疗
(一) 全身病情控制:
1.控制血糖 2.控制高血压、高血脂 3.治疗糖尿病的其它并发症
(二) 手术:光凝疗法
1.严格选择适应症 2.花费较大、不易普及 3.治疗时间持续长(2周---1月) 4.易出现玻璃体出血 5.易引起或加重黄斑水肿
6（左眼）期增殖性血管病变并发视网膜脱离
5期从乳头部开始明显可见新生血管、形成线圈状或圈形（loop）
棉絮斑是视网膜深部梗塞，提示新生血管形成
微血管瘤（小斑点），视网膜出血（斑点状）及硬性渗出
视盘的新生血管特别易出血并进入玻璃体
糖尿病视网膜病变可致盲或低视力
1.糖尿病黄斑病变 2.糖尿病视神经病变 3.视网膜前出血/和玻璃体出血 4.牵拉性视网膜脱离 5.新生血管性青光眼 6.并发性白内障
糖尿病视网膜并发症的诊断及治疗
提 纲
一.糖网的流行病学简介 二.糖网发生的可能机制 三.糖网发生的危险因素 四.糖网的分期及分型 五.糖网的临床治疗
一.糖网的流行病学
21世纪健康的三大杀手
1.心脑血管疾病 2.肿瘤 3.糖尿病
三大致盲眼病
1.白内障
2.老年黄斑变性 3.糖尿病视网膜病变(糖网)
糖尿病发病呈逐年增高趋势
糖尿病病程 2— 8年 11—25年 30年以上 30%并发糖网 80%并发糖网 95%并发糖网
糖网患病率每年按8%的速度递增。
二.糖网发生的可能机理
“三高”学说: 毛细血管高通透性、血 液高粘滞性、血小板高聚集性,造成视网膜 缺血、缺氧，视网膜新生血管形成。
高血糖
细胞间 山梨醇 周细胞 丧失 内皮细 胞肿胀 基底膜 增厚 生长因子 RBC聚集 前小动脉 毛细管阻塞 血流 缺氧 NVD NVE 丝棉斑 无灌注区 氧释放 Ⅷ-vWF 血栓素 血小板 聚集 氧化Hb
视网膜前出血：色红、条状、舟状 量多少不等 玻 璃 体 出 血：突然发生----失明 眼底呈红色 患者可自觉血液流动
牵拉性视网膜脱离
增殖膜呈完全或不完全环状 黄斑常受累及 视力损害严重----不能行使信息传递功能 多合并玻璃体出血、视神经萎缩 血管不同程度闭塞
新生血管青光眼
缺血、缺氧----虹膜新生血管 阻塞眼内液外流----青光眼 引起眼痛、失明 疗效差、预后差