白内障伴黄斑水肿
* 轻度：先治黄斑水肿
* 严重：先做白内障手术
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增殖性糖网病
非常早期：全视网膜光凝？ 病情明显进展：全视网膜光凝 激光方法 黄斑中心凹保护 随访及补充激光
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激光的副作用
周边视野丧失、暗视力下降
暂时性眼压升高
旁中心暗点
激光打在中心凹
局限的视网膜前和玻璃体出血
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视力预后
初期NPDR 视力0.3－1.0 50％ 保持较好视力5年 35％ 5年内视力损害 15％ 5年内视力<0.1
初期NPDR
视力有损害 50％ 5年内降至0.1以下
PDR： 50％ 5年内视力<0.025
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眼科检查
病程>5年、轻度NPDR：半年一次 病程>10年、中度NPDR：3个月一次 黄斑水肿：每1－3月一次 PPDR：每月一次 PDR： 立即治疗，长期随访（每三月一次， 若二年内稳定，则4-6月一次）
意义：发展成PDR的前奏
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5
国内分型
单纯性Ⅰ 有微动脉瘤、小出血点 Ⅱ 有黄白色硬性渗出、出血 Ⅲ 有白色软性渗出、出血斑
增殖性Ⅳ 有新生血管、玻璃体出血 Ⅴ 有新生血管和纤维增生 Ⅵ 并发视网膜脱离
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严重视力丧失的危险因素(1976年)
新生血管出现 视盘或距视盘1PD内的新生血管 新生血管>1.5PD范围 玻璃体或视网膜前的出血
术前超声检查：厚度及位置、 玻璃体视网膜粘连情况、 是否有视网膜脱离、 是否有玻璃体后脱离。
手术时间选择
手术方法及预后
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黄斑前玻璃体出血
出血积在黄斑区前面 黄斑前纤维化
牵引性黄斑区视网膜脱离
早期手术：↓并发症；↑成功率
手术目的及预后
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严重活动性纤维血管增殖
发生在全视网膜光凝之后 特点：预后差；无玻璃体后脱离 早期手术重要性 手术目的：切除后界膜；全网膜
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NPDR治疗
以控制糖尿病、随访观察为主 黄斑水肿：激光治疗 激光前准备：控制DM，舒张压 <100mmHg，无肾损 病灶性黄斑水肿：局部氩绿激光 弥漫性黄斑水肿：类格子样激光
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特殊病例
黄斑水肿合并PDR
* 轻度PDR：先治黄斑水肿 * 中重度PDR：先治PDR * 同时激光
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3
增殖期糖网病(PDR)
定义：病理变化已经穿过视网膜 内界膜进入到玻璃体腔
表现：视盘新生血管(NVD) 视网膜新生血管(NVE)
视网膜前和玻璃体出血
纤维增殖性改变 牵引性视网膜脱离
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4
增殖前期糖网(PPDR)
定义：非增殖期和增殖期糖网病 之间的中间期
表现：棉絮样渗出点(软性渗出) 毛细血管闭塞 视网膜微血管异常 静脉串珠状和动脉异常
糖尿病视网膜病变
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1
糖网病－新失明病人主要原因 致病因素：病情、病程、发病年龄 病程5年内：眼底病变不常见 病程10年：50％眼底病变 病程20年：80－90％眼底病变
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2
糖尿病DR(背景期BDR)
定义：视网膜病理变化局限在 视网膜
表现：微血管瘤、出血、硬性 渗出、黄斑水肿
调节的暂时丧失
睫状体-脉络膜-视网膜的脱离
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13
增殖性糖网病(PDR)手术治疗
玻璃体积血 黄斑区的牵引性脱离 玻璃体牵引合并孔源性网脱 进行性的纤维血管增殖 伴黄斑前玻璃体牵引的黄斑水肿 前、后部玻璃体纤维血管增殖 血影细胞性青光眼等
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玻璃体出血
手术指征：出血不吸收、激光无效
光凝
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牵引性黄斑脱离
病理－与后部玻璃体、纤维血管组织 和视网膜粘连有关
* 前后牵引 * “蹦床样”牵引 * 切线状牵引
手术指征：黄斑脱离需早期手术
手术目的：切除后界膜；松解牵引
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合并牵引和裂孔的视网膜脱离
玻璃体后界膜收缩牵引→视网膜裂孔
部位：多在纤维血管旁边；后极区 手术时机：尽早手术 手术目的：松解牵引；封闭裂孔；
切除纤维血管膜 手术预后
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出血性青光眼
原因：变性红细胞阻塞房角、小梁网； 曾做过玻切手术和无晶体眼
处理：<5kpa者可暂观察 眼压不能控制者行玻切手术
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与手术有关的其他问题
透明晶体摘除指征
晶体混浊阻碍玻璃体手术 晶体混浊 玻切术后视力难提高 手术中损伤晶体 术后易出现前部玻璃体纤维血管增殖 伴有前部机化膜的视网膜脱离
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玻璃体手术时人工晶体植入
指征：增殖性改变呈非活动状态
方法：1、先Phaco，保留后囊膜 玻切术后扩大巩膜切口放IOL 2、经扁平部切割晶体， 保留前囊膜、悬韧带， 玻切后将IOL置入睫状沟内， 前囊膜中央开口
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