肺部体格检查
一、视诊：主要骨骼标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝
1、视诊主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙），主要垂直标志线
（锁骨中线、腋前线、肩胛线），自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、腋窝）。
2、视诊内容：胸壁、胸廓形态、呼吸运动。
二、触诊
1、前胸廓扩张度：检查者双手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两
侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手
指置于前侧胸壁，嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活
动度情况。
2、后胸廓扩张度：检查者将两手平置于患者背部，约于第十肋水平，手指
与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推，嘱患者作深呼吸运动，观察比
较两手的动度是否一致。
3、胸膜摩擦感检查：检查者用手掌或两手尺侧缘放置于胸廓的下前侧部，
嘱被检查者作深呼吸运作，有无胸膜摩擦感。
4、语音震颤检查：顺序：前胸壁—侧胸壁---后胸壁；从上到下，从内到外。
双手位置：将两手掌或手掌尺侧缘轻轻平置于被检查者胸壁的对称部位
感觉语音震颤后再交叉放置比较。
发音：嘱病人用同样的强度重复发“一、
二、三”音，或拖长音“一”音。
表述：感觉并比较两侧语颤的异同、
增强或减弱。
三、叩诊：间接叩诊法、肺下界及肺下界移动度检查。
1、间接叩诊法：检查者左手中指第二指节紧贴于肋间隙并于肋骨平行，其
它手指稍微抬起；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关
节处或第二节指骨的远段；叩击方向应与叩击部位的体表垂直；叩击时
应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与活动；叩
击动作灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指立即抬起；在同一部位
连续叩击2-3下，避免不间断地连续地快速叩击。
2、肺下界检查：嘱被检查者平静呼吸；在锁骨中线、腋中线及肩胛下角线
音时为肺下界，但在右锁骨中线上叩诊时，应继续扣至浊音变实音时为
肺上界。
3、肺下界移动度检查：扣出双侧肺下界后，嘱被检查者深吸气屏住呼吸由
上向下扣出肺下界并作标记；两个标记的距离即为肺下界移动度。
4、正常肺下界在锁骨中线、腋中线、肩胛下线生分别为第6、8、10肋间隙；
肺下界移动度正常为6-8cm。
四、听诊：
1、听诊顺序：由肺尖开始，自上而下，由前胸到两侧及背部，由内而外，左右对称部位进行对比听诊。
2、听诊方法：被检查者作平静而均匀的呼吸，必要时作深呼吸或咳嗽几声后立即听诊。
3、听诊内容：正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、语音共振、胸膜摩擦音。
4、胸膜摩擦音：听诊器放置于前下侧胸壁，嘱被检查者深呼吸或将听诊器体件加压可使其增强，屏住呼吸则消失。
心脏体格检查
一、视诊：心前区、心尖搏动
1、视诊心前区：检查者下蹲，以切线方向进行观察。
2、视诊心尖搏动：取切线方向观察心尖搏动，确定心尖搏动位置：心尖搏
动位于第二肋间隙、左锁骨中线内侧）。
二、触诊：心尖搏动、震颤和心包摩擦感
1、触诊心尖搏动：检查者先将右手全手掌置于心前区，然后逐渐缩小到
用手掌尺侧（小鱼际）或示指和中指指腹并拢触诊。
2、触诊震颤和心包摩擦感：检查者用手掌尺侧（小鱼际）触诊胸骨左缘5、
4、3、2肋间隙和胸骨右缘第2肋间隙或按照各个瓣膜听诊区触诊。
三、叩诊：间接叩诊法、心脏相对浊音界
1、检查者左手中指第二指节紧贴于肋间隙并于肋骨平行，其它手指稍微
抬起；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第
二节指骨的远段；叩击方向应与叩击部位的体表垂直；叩击时应以腕
关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与活动；叩击动
作灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指立即抬起；在同一部位连
续叩击2-3下，避免不间断地连续地快速叩击。
2、叩诊心脏相对浊音界：先扣左界，后扣右界。
左侧在心尖搏动外2-3cm
处开始，由外向内，逐个肋间向上，直至第2肋间。
右侧先扣出肝上
界，然后于其上一肋间由外向内，逐个肋间向上，直至第2肋间。
对
各肋间扣得的浊音界逐一做出标记，测量其与前正中线间的垂直距离，
同侧测量左锁骨中线与前正中线的间距；
3、心脏左界在第5肋间隙距前正中线7-9cm ,第4肋间隙5-6cm，第3肋
间隙3.5-4.5cm，第2肋间隙2-3cm，右界第4肋间隙3-4cm，第3肋
间隙2-3cm，第2肋间隙2-3cm，左锁骨中线距离前正中线8-10cm。
四、听诊：心脏瓣膜区听诊：听诊顺序为心尖区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、
主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区。
每个部位听诊15秒—1分钟，听诊内容包括心率、心律、心音、杂音和心包摩擦音。
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