1、胸廓形态
（1）正常 特点：两侧大致对称，呈椭圆形，前后径：
左右径=1:1.5
1、胸廓形态
（2）扁平胸 特点：前后径不及左右径的一半 意义：瘦长体型者，慢性消耗性疾病
1、胸廓形态
（3）桶状胸 特点：前后径增加，接近甚至超过左右径 意义：严重肺气肿，老年，矮胖体型者
1、胸廓形态
侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等 的强度重复发“yi”长音，从上至下，从内到 外，两侧交叉，比较两侧相应部位语音震颤 的异同
2、语音震颤
2、语音震颤
（2）意义 减弱：①肺泡内含气量过多，如肺气肿，②
支气管阻塞，如阻塞性肺不张，③大量胸腔 积液或气胸，④胸膜高度增厚粘连，⑤胸壁 皮下气肿 增强：①肺泡内有炎症浸润，肺组织发生实 变，如大叶性肺炎实变期、大片肺梗死，②
患者背部，约第10 肋骨水平，拇指与 中线平行，并将两 侧皮肤向中线轻推 ，嘱患者作深呼吸 运动，观察比较两
1、胸廓扩张度
（2）扩张度减弱的意义 单侧：大叶性肺炎、大量胸腔积液、气胸、
胸膜增厚、肺不张、空洞型肺结核、肺部肿 瘤 双侧：肺气肿、双侧胸膜炎、双侧胸膜增厚
2、语音震颤
（1）检查方法 检查者将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于两
时肺下界之间的距 离 （2）正常值 6-8cm
4、肺下界移动度
（4）肺下界移动度减弱的意义 ①肺组织弹性消失，如肺气肿，②肺组织萎
缩，如肺不张和肺纤维化，③肺组织炎症和 水肿，④局部胸膜粘连，如胸膜炎和胸部术 后，⑤大量胸腔积液、气胸和广泛胸膜增厚 粘连时，肺下界及其移动度不能叩得
四、听诊
肺部体格检查
南通瑞慈医院呼吸科
检查前的准备
环境：安静、温暖、光线充足
体位：仰卧位、坐位
工具：听诊器
注意事项：1、穿戴整齐、仪表端庄、态度
和蔼、无小动作
2、检查前要洗手，向患者作自我介绍
2、充分暴露检查部位，同时保护病人
检查方法
查体
一、视诊
1、胸廓形态 2、呼吸运动 3、呼吸频率 4、呼吸节律
3、胸膜摩擦感
（1）检查方法 检查者以手掌平放于被检查者前胸下前侧部
或腋中线第5、6肋间，嘱被检查者深慢呼吸 ，触到有如皮革相互摩擦的感觉即为阳性 （2）特点 呼、吸两相均可触及，吸气末、呼气始易触 及 （3）意义 纤维素性胸膜炎，纤维蛋白沉着于两层胸膜
三、叩诊
1、叩诊方法 2、叩诊音的分类 3、异常叩诊音 4、肺下界移动度
胸膜炎，肋间神经痛，肋骨骨折 （5）腹式呼吸减弱：腹膜炎，大量腹水，
2、呼吸运动
（6）呼吸困难 吸气性——大气道
梗阻，如气管异物 呼气性——小气道
梗阻，如支气管哮 喘、阻塞性肺气肿
3、呼吸频率
（1）正常成人静息状态下 呼吸16-18次/分，呼吸与脉搏之比为1:4 （2）呼吸过速 ＞24次/分，见于发热、疼痛、贫血、甲亢
并常伴有叹息声 意义：多为功能性改变，见于神经衰弱、精
神紧张或抑郁
4、呼吸节律
二、触诊
1、胸廓扩张度 2、语音震颤 3、胸膜摩擦感
1、胸廓扩张度
（1）检查方法 前胸：检查者两手
置于胸廓下面的前 侧部，左右拇指分 别沿两侧肋缘指向 剑突，拇指尖在前 正中线两侧对称部
1、胸廓扩张度
（1）检查方法 后胸：两手平置于
（4）佝偻病胸 特点：佝偻病串珠，肋膈沟，漏斗胸，鸡胸 意义：佝偻病
1、胸廓形态
1、胸廓形态
（5）胸廓一侧变形 膨隆：大量胸腔积液，气胸，严重代偿性肺
气肿 下陷：肺不张，肺纤维化，广泛性胸膜增厚
粘连
1、胸廓形态
（6）胸廓局部隆起 意义：心脏明显肿大，大量心包积液，主动
脉瘤，胸内或胸壁肿瘤，肋软骨炎，肋骨骨 折
（2）过清音 肺含气量增多时，如肺气肿 （3）浊音或实音 肺部大面积含气量减少或不含气的病变，如
大叶性肺炎、肺不张、肺结核、肺梗死、肺 肿瘤、肺脓肿、胸腔积液、胸膜增厚 （4）鼓音 叩诊下方被气体所占据，主要见于气胸，偶
4、肺下界移动度
（1）方法 肩胛线、锁骨中线
、腋中线 深吸气时与深呼气
1、胸廓形态
（7）胸廓畸形 特点：脊柱畸形所致 脊柱前凸、后凸、侧凸
胸廓两侧不对称
意义：脊柱结核吸：男性和儿童，以膈肌运动 为主
（2）胸式呼吸：女性，以肋间肌运动为主 （3）两种呼吸运动同时存在 （4）胸式呼吸减弱：肺炎，重症肺结核，
、心衰，体温升高1℃，呼吸加快4次/分 （3）呼吸过缓 ＜12次/分，见于麻醉药或镇静剂过量、颅
3、呼吸频率
（4）呼吸变浅 呼吸中枢抑制或呼吸肌无力，也见于横膈抬
高情况和肺部疾病，如广泛肺炎、肺水肿、 大量胸水、气胸 （5）呼吸变深 糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒，称之为 库什摩呼吸（Kussmaul呼吸）
1、注意事项 2、正常呼吸音 3、异常呼吸音 4、啰音 5、胸膜摩擦音
1、注意事项
（1）上 下
（2）前胸部 侧胸部
背部
（3）听诊前胸部沿锁骨中线和腋前线
（4）听诊侧胸部沿腋中线和腋后线
（5）听诊背部沿肩胛线
（6）上下、左右对称部位对比
（7）必要时嘱患者作深呼吸或咳嗽后听诊
2、正常呼吸音
1、叩诊方法
（1）直接叩诊法、 间接叩诊法
（2）从上到下，从 前到后，从外到内 ，逐一肋间，力量 均匀，轻重适宜， 相互对比
2、叩诊音的分类
3、异常叩诊音
（1）正常肺野叩诊呈清音，心肺及肝肺交 界处叩诊呈浊音，叩诊肺野时若出现过清音 、鼓音、浊音、实音，则视为异常叩诊音。
3、异常叩诊音
（1）支气管呼吸音 （2）肺泡呼吸音 （3）支气管肺泡呼吸音
2、正常呼吸音
（1）支气管呼吸音
产生机制
4、呼吸节律
（1）潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）
深快
特点：浅慢
暂停
浅慢
意义：严重中枢神经疾病、中毒，提示病情 危重，预后不良
4、呼吸节律
（2）间停呼吸（Biots呼吸） 特点：呼吸 暂停
暂停
呼吸
意义：呼吸中枢功能严重障碍，多见于临终 前
4、呼吸节律
（3）叹气样呼吸 特点：一段正常呼吸中插入一次深大呼吸，