2.施护措施
2
情志 护理
3
辨证 施食
4
对症 处理
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脏腑辨证讲座
心病的护理措施
生活起居 :“惊则心无所依，神无所归” 应做到住处安静，注意休息，避免劳累
情志护理:“喜伤心”、“悲哀忧愁则心动”
辨证施食 : 饮食防过饱过饥，夜餐尤应忌 过饱，俗话说“胃不和则寐不安”
对症处理 : 便秘者每日晨起、睡前顺时针按摩脐 及下腹部，口舌生疮者用喉风散喷创面
脏腑辨证讲座
张某，男，21岁，农民。因郁怒积于胸中, 心烦, 彻夜不寐，妄见妄言，继则弃衣裸体， 扛越妄动，胡言乱语，骂詈不避亲疏。病5天， 送院就诊。途中打伤其父眼睛和腰部，护送人 将其捆缚于柳树上，竟将柳树连根拔起，查面 赤气粗，便秘尿黄，舌红苔黄腻，脉滑数。
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本病乃精神刺激，怒而未发，郁积胸中， 郁气生火，火热故津成痰，痰火互结，内扰神 明，初则较轻，症见心烦，不寐 , 妄见妄语， 但病情发展迅速，继则痰火郁闭加甚，而神乱 增重，则弃衣裸体狂越妄动；胡言乱语，骂詈 不避亲藐，以致在送往医院诊治途中伤其父， 被绑缚中，连柳树根亦拔起，此乃力逾常人之 举，为痰火闭神之实也，面赤气粗，便秘尿黄， 舌红为热象，苔黄腻，脉滑数是属痰火表现。
太过导致心气虚、心血虚、心阴虚、心阳 虚、心阳爆脱证。 实证多由寒凝、淤血、气郁、痰阻、火扰等 导致心脉痹阻、痰迷心窍、痰火扰心、心 火亢盛等证。
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（一）心病辨证
1、心气虚与心阳虚
由于老年脏气 日衰
病因
因汗、吐、 下太过
各种损伤气血 的原因
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心气虚证
概 念 心气不足，鼓动无力之证
有“悸”无“痛”不能说明心脉有“瘀” 。
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心脉痹阻证的主要症状：
心悸，心前区刺痛或闷痛，时作时止，重者有面唇 指甲青紫，四肢逆冷，舌暗红或见紫色瘀斑，苔少脉 微细涩。
*辨证：心血瘀阻 *立法：通阳化瘀 *方药：瓜萎薤白半夏汤 瓜萎薤白半夏汤的组成： 瓜萎、薤白、半夏
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病案分析
冷汗淋漓，四肢厥冷，
呼吸微弱，面色苍白， 口唇青紫，神志模糊
舌淡紫
ห้องสมุดไป่ตู้
或昏迷
脉虚 脉微细
脉微欲 绝
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*辨证：心气虚
*立法：补心气 *方药：养心汤
养心汤组成： 黄芪 茯神 茯苓 当归 川芎 半夏曲 炙甘草 柏子仁 枣仁 远志 五味子 人参（或党参） 肉桂
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*辨证 心阳虚
*立法 温通心阳 *方药 瓜蒌薤白白酒汤 瓜萎 薤白 白酒汤组成：瓜萎 薤白 白酒
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忧思郁怒——气机不畅 上扰清窍 肝风挟痰
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痰迷心窍
• 病因： • 情志不遂，气郁不舒，气滞生痰，痰浊凝聚所致，心神为
痰浊所蒙。 • 痰迷心窍的主要症状： • 意识模糊，甚则昏迷不省人事，口吐痰涎或喉有痰声，舌
强语言不清，苔白腻，脉滑。 • 辨证：痰迷心窍 • 立法：涤痰开窍 • 方药：导痰汤 • 导痰汤的组成：陈皮、半夏、茯苓、甘草、南星、枳实
*辨证 心阳虚脱
*立法 回阳救逆 *方药 四逆汤 四逆汤组成：附子、干姜、甘草
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心气虚与心阳虚两证在病理上的联系
心气与心阳都属于心阳机能的范畴，心阳更 有热能的含义。心气主要能推动血液在脉管中运行。心 阳主要是指心脏的阳热功能，具有温煦血脉，抗御阴寒 病邪的作用。心阳旺盛，阴寒之邪不易内侵心脏，血液 运行不易阻滞，心气充足则心功能正常。
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2．主神志（主神明）
神志——指人的精神、意识、思维活动 《灵枢·本神篇》云：“所以任务者谓之心” 精血是神 志活动的物质基础，血为心所主。心的气血充盈，则 神志清晰，思考敏捷，精神充沛。如果气血不足常可 以导致心神的病变可出现，心悸、失眠、多梦、健忘、 心神不宁等症状。
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3 开窍于舌
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心气虚、心阳虚、心阳暴脱鉴别
证候
相同症状
不同症状
舌象 脉象
心气虚证 心阳虚证
心阳暴脱 证
心悸怔忡，胸 闷气短，活动 后加重为共性 症状，但三者 间程度不等， 一般来说，心 气虚证轻，心 阳虚证中等， 心阳暴脱证重
精神疲惫、自汗乏力、 舌淡
面色淡白
苔白
畏寒肢冷、心痛、面 舌淡胖 色苍白或面唇青紫 苔白滑
生地、竹叶、木通、甘草稍
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心脉痹阻证
概 念 心脏脉络阻痹不通之证
机制
情志不遂 久病体弱 饮食不节 感受外邪
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心脉痹阻证
瘀血 痰浊 寒邪
不通则痛 ——心胸憋闷疼痛，痛引
心脉痹阻
肩臂内侧，时发时止。
气滞
血不养心 ——心悸怔忡。
以“痛”和“悸”共见为辨证要点，注意辨识原发病证 有“痛”无“悸”不能说明“瘀”在心。
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2、心血虚与心阴虚
由于血的生化 不足
病因
继发于失血 之后
心血虚与心阴虚的主要证状
心悸 气短 易惊 失眠 健忘
心血虚：眩晕、面色不华、唇舌色淡、 脉细弱。
心阴虚：低热、盗汗、五心烦热、舌红、 脉细数。
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心血虚证
概 念 心血亏虚，濡养失职之证
机制
脾胃
化源
肾
失血
心血
久病 忧思
耗血
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痰火扰神证
概念
指火热痰浊侵扰心神，表现神志异常为主症的证候。
机制
外感——湿热——蕴成痰火 ——火热——灼津为痰
内伤——情志刺激 炼液为痰 气郁化火 痰火扰心
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4．痰火扰神
病因：
情志不遂，气郁化痰，炼液成痰或痰浊日久化热化火或外感热邪灼 液成痰。 痰火扰神的主要症状： 若外感热邪引起，可见发热面赤气粗、口渴、痰黄、喉间痰声、狂 躁谵语、舌红、苔黄腻、脉滑数。若内伤引起，可见失眠心烦，或 见神志错乱，哭笑失常，狂躁妄动，甚则打人骂人。 辨证：痰火扰火 立法：涤痰泻火 方药：礞石滚痰丸 礞石滚痰丸的组成：大黄、黄芩、礞石、沉香
浊—浊者为糟粕下注大肠便由肛门排出体外。
*小肠的这种功能称为“受盛化物”
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心与小肠病辨证
The Differentiation of Heart and Small Intestine Diseases
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心病辩证
• 心病辩证 心病的辩证有虚实之分。 虚证多由先天不足或久病伤心，或思虑劳神
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心火亢盛
多见于情志 之火内发
过食辛辣食品
病因
六淫内郁化火 过服温补药物
脏腑辨证讲座
概念
心火亢盛证 心火内炽，扰心、炎上之证
机制
情志失调
心火亢盛证
饮食不节
外感热邪
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心火亢盛的主要症状：
心中烦热、急躁失眠、口舌糜烂而疼痛、口渴、 舌红、脉数。 *辨证：心火亢盛 *立法：清泻心火 *方药：导赤散（丹） 导赤散的组成：
机制
先天禀赋 年高体弱 久病或暴病
脏腑辨证讲座
心阳虚证
概 念 心阳不足，鼓动、温煦无力之证
机制
表现
心气虚证的进一步发展 参“心气虚证” 心气虚证 + 虚寒证
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心阳暴脱证
概 念 心脏阳气骤然亡失之证
机制
心阳虚证的进一步发展 参“心阳虚证”
表现 心阳虚证 + 亡阳证
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心气虚与心阳虚的主要证状
患者，刘某某，年届40余岁。形体肥胖，常有 肢体沉重，困倦之感，某日生气后，出现胸部胀闷 疼痛，痛引左肩背之内臂，时轻时重，伴心慌，情 绪紧张，舌质暗红苔白腻，脉弦滑。
心脉痹阻证(气滞痰阻心脉)
脏腑辨证讲座
痰蒙心神证（痰迷心窍证）
概念
指痰浊蒙蔽心神，表现以神情呆滞为主症的证候。
机制
湿浊之邪——阻碍气机 气滞痰结 上扰心窍
*辨证：心血虚
*立法：养心血、安心神 *方药：四物汤 四物汤的组成 熟地、 川芎、当归、白药、
*辨证：心阴虚
*立法：滋养心阴、安神定志 *方药：补心丹 补心丹组成：
酸枣仁、柏子仁、人参、元参、丹参、天冬 当归、生地、远志、茯苓、桔梗、麦冬
脏腑辨证讲座
病案分析
王某，女，31岁。素体虚弱，常感头晕心慌， 记忆力减退。近数月来，因工作劳累，心慌加重， 失眠多梦，面色淡白，月经量少色淡，查唇舌色 淡，脉细无力。
脏腑辨证讲座
脏腑辨证讲座
脏腑辨证
脏腑辨证是中医辨证方法中的一个重要组成部分，它是 以脏腑学说为基础运用四诊的方法结合脏腑的病理反映来分 析病症，用以指导临床治疗的一种辨证方法。
脏腑辨证讲座
心
心的生理功能：主血脉、主神志、
开窍于舌、其华在面。
1．心主血脉，其华在面
心主血脉的含义：心主血脉是指心气有推动血液在脉管内运行以营养全 身的功能。脉是血液运行的通路，心、脉、血三者共同组成一个循环全 身的系统，在这个系统中，心起着主导作用。心主血脉的功能是由心气 的作用来实现的。 *（1）心气旺盛、血液充盈：脉搏和缓有力，面色红润（生理） *（2）心气不足则血脉空虚可出现：脉搏细弱或节律不整，面色苍白（病理） *（3）血行瘀滞：脉涩不畅，面色青紫等症状（病理） 《素问·六节藏脏论》云：“心者……其华在面，其充在脉。
狂病 痰火扰心证
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附： 小肠实热证
概 念 小肠热盛，泌别清浊失常之证
机制
心火下移小肠
脏腑辨证讲座
小肠病辨证
小肠实热 心与小肠相表理，心火亢盛可移热于小肠 可见：心胸烦热，小便短赤，甚则尿道灼热疼痛，
口腔溃疡。