第九章 脏腑辨证
(心与小肠辨证)
主讲:杨小桥
概述
脏腑辨证---以脏腑的生理功能和病 理变化为基础，根据四诊所收集的病理资 料进行综合分析，来判断疾病的病因病机， 确定证候类型的一种方法。是中医临床辨 证论治的核心。 内容：五脏病辨证、六腑病辨证、 脏腑兼病辨证。
第一节 心与小肠病辨证
简述心的生理功能，病理特点及常见症状： 小肠主受盛、化物，分别清浊。小肠病会出现二便 失常、腹胀、腹痛、疝气等。 一、心气虚证 概念：心气不足，心搏、血运无力，所表现的虚弱 证候。 成因：久病体弱，年老脏气衰败，先天不足，或暴 病伤气。 表现： 心悸怔忡，胸闷气短，动则加剧——心气虚 搏动无力。 神疲乏力，声低懒言，自汗，色淡，脉弱 或结代——气虚证。 辨证要点：心悸，胸闷，动则加剧，加上一般气虚 证的表现。
七、心火亢盛证
概念：心火内炽，上扰神明、下移小肠所表现的实热 证候。 成因：情志过激化火，或外感热邪内侵，或过食辛热 、温补而火热内生。 表现: 心烦失眠，狂乱，神昏谵语，口舌赤烂肿痛，吐 血衄血——心火上炎，扰乱神明。 小便短赤灼痛，尿频便结——心火下移小肠。 身热，面红目赤，口渴饮冷，舌尖红绛苔黄燥， 脉滑数有力——里热实证。 辩证要点：精神亢奋症状，舌疮，舌尖红，加上一般 里热实证。
五、心阴虚证
概念：指心阴亏损，虚热内扰所表现的虚热 证候。 成因：热病、久病耗伤阴液；劳心太过，心 阴暗耗。 表现: 心悸怔忡，心烦失眠——心阴不足，心 失所养，心神被扰。 五心烦热，午后潮热，颧红，咽干， 盗汗，舌红少苔少津，脉细数——阴虚证。 辨证要点：心悸，心烦，失眠，加上一般阴 虚证的表现。
十一、小肠实热证
概念：热邪壅阻小肠，导致小肠分别清浊功 能失常所表现的证候。 成因：心火下移小肠，或脾胃积热侵入小肠。 表现: 小便短赤淋涩，尿道灼痛，或尿血—— 热滞小肠，分别清浊功能失常。 心烦失眠，面赤口渴，口舌生疮，舌红 苔黄，脉数——心火上炎。 辨证要点：小便赤涩灼痛，加上心火现的危重证 候。 成因：多由心阳虚证恶化而成，也有寒邪暴 伤心阳或痰瘀阻塞心窍而致者。 表现 : 冷汗淋漓，呼吸微弱，神志模糊、呆滞 ，面色苍白，脉微欲绝——亡阳证。 心痛剧烈，口唇青紫，四肢厥冷等—— 心阳虚证。 辨证要点：心阳虚证加上亡阳证。
四．心血虚证
十、瘀阻脑络证
概念：瘀血阻滞脑络，而以头痛、头晕为主 症的证候。 成因：头部外伤，或久病入络，血液瘀滞于 脑。 表现: 头痛如锥刺，痛处不移，头晕经久不愈 ，健忘，失眠，心悸——瘀血阻滞脑络，神窍不 利。 面部晦暗不泽，或肢麻，半身不遂， 或突然昏仆，舌紫暗或有瘀斑瘀点，脉细涩—— 瘀血内阻。 辨证要点：顽固性头痛、头晕，加上血瘀见 症。
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八、痰蒙心窍证
概念：痰浊蒙蔽心神，导致以神志异常为主的证候。 也称痰迷心窍证。 成因：情志不遂，气郁生痰，痰气互结；湿浊酿痰上 犯；痰浊因肝风内动。 表现: 精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语，意识不清， 甚则神志痴呆，举止失常，或突然昏倒，不省人事—— 痰浊上蒙心窍，神明无主。 面色晦滞，脘闷食少，喉中痰鸣，或口吐涎沫 ，舌暗苔白腻，脉滑——痰浊内阻，痰随气升。 辨证要点：抑郁性神志症状，加上痰浊内阻见症。
九、痰火扰心证
概念：痰火内盛，扰乱心神，所表现的以神志异常 为主的证候。 成因：情志郁结化火，灼津成痰；外感湿热之邪， 蕴结痰火，扰乱神明。 表现: 心烦失眠，狂躁妄动，打人毁物，语言错乱， 不避亲疏，哭笑无常，力逾常人，或神昏谵语——痰火 扰乱心神。 胸闷，咯吐黄痰粘稠，或喉间痰鸣，苔腻脉 滑——痰浊内停。 面红目赤，口渴气粗，或发热，便秘尿黄，舌 红苔黄，脉数有力——里热实证。 辨证要点：亢奋性神志症状，加上痰火内盛见症。
六、心脉痹阻证
概念：由于血瘀、痰浊、寒凝、气滞等导致心脉阻痹不通的一类 证候。 成因：多因年高、久病、体弱、饮食不节、情志过激、劳累过度 等导致有形之邪阻滞心脉而形成。 表现：基本症状——心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背及 上臂 内侧，时发时止。 血瘀心脉——刺痛，面唇晦暗，舌紫暗或有瘀斑瘀点，脉细涩或结 代； 痰阻心脉——闷痛，痰多体胖，身重体困，舌胖苔白腻，脉沉滑； 寒凝心脉——-剧痛暴作，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡紫苔白滑，脉 沉紧； 气滞心脉——胀痛，发作与情志变化有关，胁胀，善太息，舌暗红 ，脉弦。 气滞心脉辩证要点：以心悸、怔忡、心胸憋闷作痛为审证依据。 此四证可单独出现，亦可兼夹出现。本病发作时偏于实证，但 其形成均属本虚标实。发作严重而失治，可导致心阳虚脱。
二、心阳虚证
概念：心阳虚衰，鼓动、行血无力，虚寒内生所表现的 证候。 成因：多由心气虚证逐渐发展而来，也可因寒邪直接损 伤心阳而发生。 表现: 心悸怔忡，心胸憋闷或心痛，面唇青紫——心气 虚鼓动、行血无力，心血瘀滞。 面色白，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，舌质 淡紫苔白滑，脉沉迟无力或结代——阳虚内寒证。 气短自汗，神疲乏力，脉细——气虚证。 辨证要点：心悸，胸闷，心痛，加上一般阳虚证。
概念：指心血亏虚，不能濡养心脏所表现的虚 弱证候。 成因：思虑劳神耗血太过，久病伤血，慢性出 血，或脾虚生血不足。 表现: 心悸怔忡，失眠多梦，健忘——心血不 足，心脏失养，心神不宁。 头晕眼花，面淡白无华或萎黄，唇爪色 淡，舌淡嫩，脉细弱——血虚证。 辨证要点：心悸，失眠，健忘，加上一般血虚 证的表现。