腹式 呼吸肌 膈肌
胸式 肋间外肌
混合式 膈肌、肋间外肌
2. 肺内压：肺泡内的压力
（1）周期性变化
直接 动力
肺内压（mmHg）
吸气
呼气
（2）变化程度
平静：吸气浅慢，呼吸道通畅，肺内压变化小 用力：吸气深快，呼吸道不通畅，肺内压变化大
（3）意义
肺通气的直接动力 人工呼吸：通过提供高于肺内压的正压气流，建立 人工通气
气体运输
外呼吸
气体运输
内呼吸
第十四章
肺通气
Pulmonary ventilation
概念：肺与外界之间的气体交换过程，包括
吸气和呼气
结构：呼吸道、胸廓、呼吸肌
附于胸廓、提供动力
气体进出肺的通道 肺的容器、之间有胸膜腔
第一节 肺通气原理
动力克服阻力
胸廓扩大导致吸气,还是吸气后导致胸廓扩大?
肋间外肌
成人每分钟呼吸为16～20次；新生儿每分钟约44次，随年
龄的增长而减少。呼吸与脉搏的比例为1∶4。 通气功能障碍分为两种：阻塞性和限制性通气功能障碍,支 气管狭窄或痉挛就是阻塞性,肺不张,胸水,胸廓病变等限制肺 的扩张就就是限制性.支气管舒张试验：用舒喘灵等药舒张 支气管前后,比较肺功能是否改善,若有改善为阳性,说明气流 受限是可逆的,反之为阴性,说明气流受限是不可逆的.意义： 支气管舒张试验阳性如支气管哮喘,支气管舒张试验阴性如 慢性阻塞性肺疾病（COPD）
三、肺通气功能评价
1. 基本肺容积
潮气量 补吸气量 补呼气量 余气量
2. 基本肺容量
深吸气量 肺 活 量 ＊用力肺活量 ＊功能余气量 肺总容量 ＊用力呼气量
（一）肺容积和肺容量
肺总量
残气量 补呼气量
功能残气量
肺活量
潮气量 补吸气量
深吸气量
（二）评价肺通气功能的指标
深吸气量 功能余气量 肺总容量 肺活量 不稳定 无法测定 可变 可变
第五篇 呼 吸 (Respiration)
讲授内容
肺通气 肺换气 气体在血液中的运输 组织换气 呼吸运动的调节
引言（Introduction）
呼吸: 机体与外界环境之间的气体交换
意义: 维持机体内环境中O2和CO2分压
的相对稳定
呼吸全过程
肺通气 O2 CO2 肺 换 气 组 织 换 气 细胞内 氧化代谢
患者是一个19岁的男性，身高1.85米，体重70公斤不到。 主诉：突发左侧胸痛半月，加重2天 现病史（略）：患者半月前连续上网15小时后伸展上肢，突发左侧胸痛，为持
b 生理意义
c 临床意义 维持肺处于扩张状态，利于肺通气、肺换气 续性，咳嗽及吸气时加重。入院前两天加剧伴气促。
查体（注意有无心脏受累及马坊综合症体征） 急诊胸片示：左侧气胸（左肺压缩40％）。 诊断：左侧自发性气胸
（2）胸廓的弹性阻力
弹性阻力作用 肺弹性阻力：吸气的阻力 胸廓弹性阻力：吸气的动力／阻力
2. 非弹性阻力
惯性阻力
粘滞阻力
（10％）
气道阻力（90％）：气体流经呼吸道时气体分子间及分
子与气道壁的摩擦力 （1）特点：只在呼吸时产生 （2）影响因素
气道口径：∝1/r4
气流速度：∝V 气流形式：层流阻力小，涡流阻力大

例 1: 女, 65 岁。因左颌下腺肿瘤拟行肿瘤切除术入室, 术前各项检查均正常。异 丙酚、芬太尼、维库溴铵诱导插管, 吸入氨氟醚维持麻醉。术毕符合拔管指征(呼 唤能应, 呼吸通气量和咳嗽、吞咽反射恢复正常) , 拔出气管导管, 清理口咽分泌 物, 脱氧 10 m in 后SPO 2> 95% , 送入病房, 1 h 后患者出现通气障碍, 烦躁不
3.胸廓运动
胸廓主动扩大缩小
特点
肺脏被动扩大缩小
4. 胸膜腔内压
（1）测量
直接测量 肋间外肌 间接测量 （2）负压 平静吸气末：－10～－5mmHg 脏层胸膜 平静呼气末：－5～－3mmHg
肺组织 肋间肌 肋骨
壁层胸膜 胸膜腔
肺组织
① 负压原因
胸膜腔密闭且含浆液
单方受压
出生后肺充气
胸廓生长速度>肺
学感受器反射性地及直接对呼吸中枢的作用而提高呼吸中枢
的兴奋，引起呼吸加快。
二、肺通气的阻力
弹 性 阻 力 非 弹 性 阻 力 肺泡表面张力 2/3 肺弹性阻力 胸廓弹性阻力 气道阻力 粘滞阻力 惯性阻力
肺 通 气 阻 力
肺弹性回缩力 1/3
1. 弹性阻力： 弹性组织在外力作用下变形时，
具有对抗变形和弹性回位的力

应尽早应用肾上腺皮质激素类药, 以改善局部组织的渗透性、预防水肿。及时监
测。
风心病合并混合型通气障碍
患者男 , 58 岁。患者反复咳嗽、憋喘8～9 年 , 冬季发作 , 每年持续 2～3个月。19 年前因风心病、二尖瓣狭窄行二尖 瓣闭式扩张术 , 术后症状消失 , 心功能恢复 Ⅰ级 , 14 年前 再次出现活动后心慌气短 , 休息后可缓解 , 此后症状逐渐加 重 , 下肢浮肿、食欲不振 , 当地医院用强心利尿药物治疗效 果不佳 , 故来我院就诊拟行二次手术。视诊见口唇轻度紫 绀 , 双侧颈静脉怒张 , 心前区饱满 , 呼吸较急促 , 桶状胸 , 一般情况欠佳 , 呈慢性病容。入院后予以强心、利尿、抗感 染治疗 , 重点加强肺功能的训练 , 使患者平稳渡过围术期 , 术后 12d痊愈出院。 有效咳嗽训练：鼓励深呼吸 呼吸训练 指导患者掌握缩唇呼吸法 , 加强腹式呼吸功 能训练。
1.呼吸运动 ：呼吸肌舒缩引起胸廓缩扩 肋间外肌
吸气肌——膈肌、肋间外肌
肋间内肌
(1)呼吸肌
吸气肌 膈肌 胸锁乳突肌 斜角肌
呼气肌——腹肌、肋间内肌
辅助吸气肌
呼气肌
肺通气 腹直肌 原动力
（2） 呼吸的类型
平静呼吸 吸气 吸气肌收缩（主动） 呼气 吸气肌舒张（被动） 用力呼吸 辅助吸气肌也收缩（主动） 呼气肌收缩（主动）
肋间内肌
吸气肌 膈肌 腹直肌 胸锁乳突肌 斜角肌
呼气肌
一、肺通气的动力
直接动力： 大气与肺泡之间 的压力差
原动力： 呼吸运动
呼 收 缩 扩 张
吸 胸
肌 舒 张 廓 缩 小
肺
扩 张
脏
缩 小
肺内压＜大气压 肺内压＞大气压
吸 气 呼 气
呼吸运动 肺内压 胸廓运动
深呼吸
1. 用手按在胸部两侧肋骨，深吸气，再 深呼气，感觉胸廓有什么变化？ 2.用手按住胸骨部位，深吸气，再深呼 气， 感觉胸廓有什么变化？
成分: 二棕榈酰卵磷脂
作用： a.降低肺泡表面张力→降低吸气阻力； b.减少肺泡内液的生成→防肺水肿的发生;
c.维持肺泡内压的稳定性→防肺泡破裂或萎缩
临床： 成人肺炎、肺血栓等→表面活性物质↓→ 肺不张。
6～7个月胎儿才开始分泌表面活性物质， 故早产儿可因缺乏表面活性物质而发生肺 不张和新生儿肺透明膜病→呼吸窘迫综合 征。
安, 明显缺氧, 疑口底组织水肿、绷带包扎过紧影响通气, 急剪开包扎绷带, 症状
仍无好转, 再行气管内插管, 但因插管困难, 患者死亡。
全麻手术拔管后维持呼吸道通畅至关重要, 特别是对老年人、婴幼儿、肥胖者, 因呼吸储备能力较差,.拔管指征, 必须在呼吸交换量已完全恢复正常, 咳嗽、吞咽 反射健全以后方可拔管。颌面部、口腔、鼻腔手术后容易发生张口困难, 应待患 者完全清醒、肌力恢复正常后再慎重拔管, 并同时备好气管切开器械; 颈部手术 若有喉返神经损伤或气管塌陷可能者, 应先置入喉镜, 在明视下将导管退至声门 下, 一旦出现呼吸困难应立即再插入;
如何增大肺活量？
肺活量的降低使人到老年后发生多种疾患，如 气管炎、哮喘、肺炎以及与肺部功能退化有关 的肺栓塞、肺部纤维化、肺部肿瘤等。 更为关键的是这些肺部疾患一旦与其他的疾病 合并，死亡率非常高。
深呼吸。
先慢慢地由鼻孔吸气，肺的下部→胸廓上抬→腹部鼓起→肺 的上部→胸腔扩大； 这个过程一般需要5秒钟。最后屏住呼吸5秒钟。经过一段时 间练习，可以将屏气时间增加为10秒，甚至更多。肺部吸足 氧气后，再慢慢吐气，肋骨和胸腔渐渐回到原来位置。停顿 一二秒钟后，再从头开始，反复10分钟。练习时间长了，能 成为一种正常的呼吸方法。
用力肺活量（FVC） 用力呼气量（FEV）：FEVt／FVC％ 1s用力呼气量： FEVt／FVC％≌80％
2. 肺通气量：
（1）每分通气量：每分钟进出肺的气体总量＝
潮气量×呼吸频率(次/分)
（2）最大通气量：每分钟尽力、快速吸入或呼出的 气量=最大限度潮气量×最快呼吸频率(次/分) 意义: 反应呼吸机能的最大潜力和 所能耐受的体力强度
顺应性：外力作用下弹性组织的可扩张性
顺应性＝1 / 弹性阻力
容积变化（△V）
顺应性（C）= ————————————— L/cmH2O 压力变化（△P） 跨壁压
二、肺通气的阻力
弹 性 阻 力 非 弹 性 阻 力 肺泡表面张力 2/3 肺弹性阻力 胸廓弹性阻力 气道阻力 粘滞阻力 惯性阻力 肺弹性回缩力 1/3
病例讨论
病史：患者女,56岁。因打鼾6年多,加重伴呼吸暂停3月。患者 6年前睡眠开始出现打鼾,近3月来打鼾明显加重伴有呼吸暂 停,白天嗜睡,记忆力减退,乏力,晨起头痛,头晕。 查体：口咽腔狭小,下鼻甲水肿,咽侧壁水肿,软腭过长,悬雍垂肥 大,舌根扁桃体肥大。 仪器检查：用多导睡眠监测仪监测1夜,夜间呼吸暂停指数为 36.9次／h,平均血氧饱和度为85.7%。 治疗：持续正压通气
2.睡眠呼吸。 睡前做这种呼吸，对失眠者特别有效。躺在床上，两手平 放身体两侧，闭上眼睛开始做深呼吸。慢慢抬起双臂举过 头部，紧贴两耳，手指触床头。这一过程约10秒钟，双臂 同时还原，反复10次。此法可助您安然入睡。 3.运动呼吸。