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帕金森病
（Parkinson’s disease,PD）
保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。
神内一病区 洪锦 2014-3-11
概述
帕金森病又叫震颤麻痹,是中脑黑质变性引起的 以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异 常等为主要临床特征的慢性神经系统退行性疾病 。主要发生于中老年人，发病年龄在40-70岁之 间，50-60岁为发病高峰。我国55岁以上人群患 病率为1%，男性稍多于女性。
保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。
护理目标
1、患者未发生跌倒或跌倒次数较之前减少。 2、患者按时进食，有足够的营养，进食过程 中无意外发生。 3、患者排便正常，无便秘发生。 4、患者能维持部分自理能力。 5、患者及家属心理状态平稳，能配合治疗护理。
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临床表现
本病主要有四大症状： 静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常。 1、静止性震颤：该病的基本特征之一，出现于肢体的远端，手指“搓丸样” 运动，静止时出现不自主的有节律颤抖。震颤会随情绪变化而加剧。（60-70 %） 2、肌强直：“齿轮样强直”、“三曲姿势”。 （10%） 3、运动迟缓：“面具脸”、“写字过小征”。 （10%） 4、姿势步态异常：行走时起步困难，一旦开步， 身体前倾，步伐小而越走越快，不能及时停步， 保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。 即“慌张步态”。(12%)
辅助检查
1 血、脑脊液常规检查无异常； 2 头颅CT、MRI无特殊改变，少数患者可有苍白球钙 化； 3 高效液相色谱可检测脑脊液中多巴胺代谢产物高香草 酸和5-羟色胺代谢产物5-羟吲哚醋酸含量降低； 4 采用PET（正电子发射断层扫描）或SPECT（单光子 发射断层扫描）可发现PD患者脑内DAT的功能显著降 低。 保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。
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病因及发病机制
1 年龄老化 当黑质多巴胺能神经元减少50%， 纹状体多巴胺能神经元减少80%，临床上出现 PD症状。 2 环境因素 环境中四氢吡啶类的工业和农业毒 素被人体吸收，导致多巴胺能神经元变性死亡 。 3 遗传因素 10%的PD患者有家族史。
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病因及发病机制
脑内多巴胺的代谢 脑内的主要多巴胺递质通路在黑质-纹状体 系统。黑质——摄取左旋酪氨酸——细胞内的酪 氨酸羟化酶——左旋多巴——多巴胺脱羧酶—— 多巴胺——作用于壳核和尾状核细胞。 多巴胺——神经元中的单胺氧化酶、胶质 细胞内的儿茶酚 氧位 甲基转移酶 —— 分解为高 保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。 香草酸。
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观察患者用药的副作用。
护理措施
1、鼓励患者自我护理，如进食、穿衣、移动等，做自己力所能及 的事情，增加独立性，避免过分依赖别人。 2、协助病人做生活护理：①给病人足够的时间去完成日常生活活 动；②鼓励病人每天活动各关节2～3次，加强主动运动；③移开 环境中障碍物，指导并协助病人移动，克服胆怯心理；④行走时 启动和终止应给予协助，防止摔倒；⑤晚期卧床不起的病人，应 做好皮肤护理和肢体的被动锻炼，以防关节僵直等并发症。 3、饮食护理：少量多餐，给予低胆固醇、高维生素、易消化的食 保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。 物（尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏）。喂食时要缓慢，以防止 窒息。
治疗
1 药物治疗（首选且主要） A 终生服用补充多巴胺和抗胆碱脂酶的药物：如复方左旋多巴 （左旋多巴+多巴外周脱羧酶抑制剂）商品名叫作美多巴和息宁； 安坦。副作用：恶心、呕吐、食欲减退；体位性低血压、高血压、心律失常；
运动波动（剂末现象、开关现象、异动症等）、睡眠障碍和精神症状。
B 多巴受体激动剂：溴隐停、泰舒达等 C 单胺氧化酶抑制剂：司来吉兰 D 抗组胺类药物：如苯海拉明、非那根等。（副作用：认知功能损害、
病理改变
含色素的神经元变性、缺失，尤以黑质致密部DA神 经元为著。 在纹状体中DA和ACh是一对重要的神经递质，互 相拮抗、维持平衡，对基底节环路起重要调节作用。当 DA含量显著降低，ACh相对亢进，产生肌张力增高， 动作减少。 其它还有5-羟色胺、组织胺一对神经递质的失衡。
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PD的分期
改良Hoehn-Yahr分级量表
0级 无疾病体征 1级 单侧肢体受累 1.5级 单侧症状，并影响到躯干的肌肉 2级 双侧肢体症状，未影响到平衡 2.5级 轻度双侧症状，患者站立做后拉试验时能维持平衡 3级 轻-中度的双侧症状，有些姿势不稳定，仍能自我照顾 4级 严重障碍，但尚能自己站立和行走 5级 患者限制在轮椅或床上，需人照料 保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。
保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。副作用:失眠、意识模糊、幻觉、下肢出现网状红斑和踝部水
肿）
治 疗
2 手术治疗
适应征：药物治疗失败；不能耐受药物或出现运动障碍；对 年龄偏轻、身体状况好和一侧病变者。
A 立体定向手术（脑深部电刺激） B 伽马刀治疗 3 细胞移植
护理评估与病情观察

评估并观察病人自理活动的能力，包括进食，穿衣，活动等。
评估吞咽功能及营养状况，观察患者有无吞咽困难、饮水呛咳等。
评估环境中潜在可能给病人带来伤害的危险因素，如跌倒、坠床、温度伤害
等，了解其是否需要辅助器材。
评估患者记忆力及智能状况，做好防走失相关措施及对家属的健康教育。
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4 康复治疗
护理问题
1、生活自理缺陷 与震颤、肌肉强直、运动减少有关； 2、营养失调 低于机体需要量，与吞咽困难有关； 3、知识缺乏 缺乏本病相关知识和药物治疗知识； 4、躯体移动障碍 与神经、肌肉受损，运动减少，随意运动减
弱有关；
5、自尊紊乱 与身体形象改变有关。
临床表现
5、思维及智能障碍 ：抑郁可 为首发症状，其常见症状如思 维缓慢、空间视觉障碍、转移 注意力困难、记忆力缺损和执 行命令差。 6、合并其他症状：有时患者 还会合并出现语言减少和声音 低沉单调、吞咽困难、嗅觉障 保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。 碍、流涎、睡眠障碍、便秘、 抑郁或痴呆等症状。