急性阑尾炎病人的护理
一、病因
最常见的原因阑尾管腔阻塞
阻塞主要原因管壁内丰富淋巴滤泡的明显增生，其次粪石阻塞
分型
急性单纯性
急性化脓性
坏疽性及穿孔性
阑尾周围脓肿
二、临床表现★
症
状
腹痛
始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6～8小时）后转移并局限在
右下腹
胃肠道恶心、呕吐、腹泻
全身
炎症加重可有全身感染中毒症状。

腹膜炎时可出现畏寒、高热。

门
V炎现黄疸
体
征
右下腹压
痛
最重要和常见的体征，压痛点于麦氏点
腹膜刺激
征
反跳痛（Blumberg征）腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失提示已化
脓、坏疽或穿孔
右下腹包
块
固定包块+压痛=阑尾周围脓肿
临床表现——辅助体征
结肠充气试验
（Rovsing
征）
右手压左下腹降结肠部，左手反复压迫近侧结肠→结肠内气体→
盲肠/阑尾→右下腹部痛感者为阳性
腰大肌试验
（psosa征）
患者左侧卧，使右大腿后伸，引起右下腹痛为阳性，提示阑尾位
置位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位
闭孔内肌试验
（obturator
征）
患者仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右
下腹痛阳性，提示阑尾位置较低（靠近闭孔内肌）
影像学
腹平片可见液平及盲肠扩张
B超见肿大的阑尾或脓肿
三、辅助检查
实验室检查：血常规检查白细胞计数、中性粒细胞比例增高；盲肠后位阑尾炎累及输尿管时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。

四、治疗原则
手术大多数确诊后，应及早施行阑尾切除术
非手术早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证者
阑尾周围脓肿先抗炎控制症状，3个月后再手术切除阑尾
五、护理问题
1.疼痛与阑尾炎症刺激腹膜有关。

2.潜在并发症：内出血、切口感染、腹腔脓肿、肠瘘等。

六、护理措施★
1.减轻或控制疼痛
体位半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力
呼吸进行有节律的深呼吸
拟手术治疗的病人予以禁食，必要时予胃肠减压
饮食
非手术治疗的病人进食清淡饮食，防止腹胀
药物止痛诊断明确疼痛剧烈病人可予解痉或止痛药
控制感染应用抗菌药物，以有效控制感染，从而减轻疼痛
2.并发症的预防和护理★
并发
原因临床表现处理症
七、健康教育
1.指导手术后病人应摄入营养丰富易消化的食物，注意饮食卫生，避免腹部受凉，防止发生胃肠功能紊乱。

2.鼓励病人早期床上或下床活动，促进肠蠕动恢复，防止发生肠粘连。

3.阑尾周围脓肿病人出院后3个月，后可行阑尾切除术。

小结：肠道手术患者，术后应尽早下床活动，防止肠粘连，而实质性脏器部分切除，术后禁止早期下床活动，防止创面出血。

经典例题
急性阑尾炎患者最典型的症状是
A.转移性脐周疼痛
B.转移性右下腹痛
C.固定的脐周疼痛
D.固定的右下腹痛
E.腹痛位置无规律
『正确答案』B
『答案解析』急性阑尾炎典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限在右下腹。

患者男性，70岁。

2天前因急性阑尾炎行阑尾切除术，现诉腹胀，未排气、排便，下列护理措施错误的是
A.评估患者腹胀情况
B.给予阿托品肌注
C.鼓励患者床上多翻身
D.必要时给予肛管排气
E.鼓励患者下地活动
提问：为何鼓励下地活动？
『正确答案』B
『答案解析』阑尾炎术后诉腹胀，未排便、排气，应考虑是长期卧床导致便秘的可能，A、C、D、E均是缓解症状的措施，阿托品为解痉止痛药，针对此患者不适用，故B选项不正确。

急性阑尾炎发生坏死，穿孔的主要原因是
A.阑尾开口小
B.阑尾淋巴丰富
C.阑尾蠕动慢而弱
D.阑尾动脉为终末动脉
E.阑尾系膜短
『正确答案』D
『答案解析』阑尾动脉系回结肠动脉的分支，是一种无侧支的终末动脉，当发生血运障碍时，容易导致阑尾坏死、穿孔。