腹腔镜胆囊切除术后的护理体会
摘要：目的：总结腹腔镜胆囊切除术后的有效护理措施，提高患者生活质量，促进尽早康复。
方法：回顾性分析2011年1月-2012年6月52例在我院进行腹腔镜胆囊切除患者的临床资料。
结果：通过护理，52例患者术后排气平均时间为（1.5±0.5）d，术后24h 疼痛0级18例，1级25例，2级7例，3级2例，术后仅有4例出现轻微的恶心和呕吐现象，无其他并发症。
结论：术后精心的护理能够减轻患者的疼痛，减少并发症，有效催进患者康复。
关键词：腹腔镜；胆囊切除；术后护理
【中图分类号】r473.6【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0444-01
腹腔镜胆囊切除术是一种新型的术式，患者未有充分的了解，难免存在担忧心理和期望值过高，且此种手术因多种因素的影响，术后容易出现恶心、呕吐、疼痛等并发症，对术后恢复影响巨大，因此术后的有效护理尤为关键[1]。
我院在腹腔镜胆囊切除术后加强了对患者的全面护理，效果良好，现报告如下。
1临床资料与方法
1.1一般临床资料：本组所选52例病例为2011年1月-2012年6月52例在我院进行腹腔镜胆囊切除的患者，男30例，女22例，年龄26-72岁，其中胆囊结石15例，结石性胆囊炎25例，胆囊息肉12例。
1.2方法
手术：均采用腹腔镜胆囊切除术。
术后护理方法：术后我们主要加强了切口、引流管、生命体征、恶心呕吐、疼痛、饮食、活动等方面的护理，具体做法如下。
①切口的护理。
虽然腹腔镜手术切口小，但仍需要严密观察切口周边皮肤，有无红肿现象，有无渗血、渗液及胆汁外溢现象。
护士每隔6h观察一次伤口敷料，若发现有污染的，及时给予清理伤口并更换敷料，以免发生感染。
同时严密观察切口愈合情况，一旦有异常，立即告知医生进行处理。
②引流管的护理。
术后综合评估患者的病情，对于可能出现出血、胆漏的患者给予安置引流管，并告知患者放置引流管的目的和作用，使其积极的配合。
护士在巡查中要观察引流管的通畅情况，并对其引流液的量、颜色、性质做好记录，为医生对患者病情的判断做好资料的收集，以便及时调整处理对策。
同时要观察患者的面色及神情，与患者交流，了解其自身的感受，以掌握有无并发症的可能。
③生命体征的观察。
护士要定时记录好患者的各项生命体征数据，对于有变化的指标及时告知医生，以便做相应的调整。
对于患者对各项指标的疑问，要细心的给予解释，通过各项显示的数据，给患者以信心和鼓励，从而使患者对自身的状况有所了解，以便更好的配合治疗和护理。
此外，护士还需观察患者的腹部体征，掌握各种表现所隐含的信息，以便准确判断有无腹胀、腹痛、腹壁紧张、出血等情况，并做好相应的准备。
④恶心、呕吐的护理。
恶心、呕吐是术后常见的症状之一，主要是由于co2对胃肠道的刺激以及co2积聚所致[2]。
出现以上症状的患者，护士要详细记录呕吐物的量、颜色、次数、持续时间等，并协助患者进行口腔清洁，防止呕吐物被吸入气管和肺里，造成吸入性肺炎。
⑤疼痛的护理。
腹腔镜胆囊切除术，术后存在不同程度的疼痛，腹部不适及双下肢酸痛，其发生原因可能为残留于腹腔内的co2积聚在膈下间隙，刺激膈神经所引起，若处理不当，可能引发一系列并发症，进而影响康复。
因此，护士要耐心的给予解释，告诉患者疼痛是手术不可避免的，放松心情能够有效的缓解疼痛。
同时可利用分散注意力的方式给予减轻疼痛，比如听音乐、看书、交谈等，通过增加患者心理舒适度，达到降低患者交感神经兴奋度，最终提高痛阈值。
⑥饮食护理。
术后的饮食是保证能力供给、促进切口愈合的关键之一，患者应注意规律进食，确保定时定量，勿暴饮暴食。
一般先以流食主，逐步添加其他食物，食物应尽可能选择清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素类饮食，忌食辛辣刺激性食物。
⑦鼓励活动。
合理的活动能够提高患者的免疫力，促进胃肠功能的恢复，因此术后要根据患者的实际情况合理安排相应的活动，护士在患者活动时要询问其感受，以免超过其耐受度，避免因活动过量而增加伤口的损伤。
2结果
52例患者术后排气平均时间为（1.5±0.5）d，术后24h疼痛0级18例，1级25例，2级7例，3级2例，术后仅有4例出现轻微的恶心和呕吐现象，无其他并发症。
3体会
腹腔镜胆囊切除术是近十年来发展起来的一项已成熟的微创技术，具有切口小、术野照明好，创伤小，对腹腔脏器干扰少，术后疼痛轻，恢复快等特点，广泛应用于临床[3]。
但由于术中是通过co2建立气腹，且为全麻，因此术后容易出现多种并发症，而有效的术后护理能够将危险度降到最低限度，充分发挥手术优势而降低手术风险。
通过本组研究发现，术后的全面护理不仅能够减轻患者疼痛，增强患者的主动配合，而且能够有效减少术后并发症的发生，从而促进患者康复，由此可见，术后的护理必不可少。
参考文献
[1]宋广来.腹腔镜手术学.复旦大学出版社，2004：200-205
[2]李国祥，杨晓飞等.腹腔镜胆囊切除术后呕吐的原因及预防[j].山东医药，2006，46（30）：71-74
[3]陈存琴.腹腔镜胆囊切除术的护理.吉林医学，2012，33（20）：4420-4421。