起病突然，呼吸困难，胸痛，咳血，发绀等 血气分析PaO2和PaCO2均降低，与ARDS有些相似；但 胸部X线检查肺内可见典型的圆形或三角形阴影，胸片无双 肺渗出性病变
预防
1. 加强输血管理，提倡自身输血： 2. 加强献血管理:
• 严格异体输血指征，积极应用 自体输血或促红细胞生长素的 手段
• 在严重创伤，严重感染的病人 输新献血或洗涤红细胞，以避 免库血中的生物活性物质造成 双重打击
• 血压维持：0.1μg/kg/min去甲肾上腺素 • 尿量：2ml/kg/h • 输血结束后3h，HR:130bpm,T:40.6摄氏度伴大汗，并产生
泡沫样液体分泌物 • 听诊：弥漫性水泡音，SpO2:60% • X线胸片示：双肺浸润影 • 动脉血气：
pH7.23,PaCO2:38mmHg,PaO2:51mmHg,SaO2:85%,PEEP :10-15mmHg • CVP:5cmH2O 排除了液体超负荷
忌症，因为液体平衡紊乱是TRALI的风险因素，必要时进 行有创血流动力学监测以指导液体管理。 • 抗组胺药 • 肺泡表面活性剂：作用仍不清楚，需要在临床上进一步评 价
预后
• 约80%TRALT患者在48－96h改善，约20%患者需要连续 的通气支持，少数患者的低氧血症，肺侵润可持续7d
• TRALT患者死亡率：5-21%［1，2］ • 健康调查评估显示，TRALT不会影响出院后1年的生活质量
---FDA.Fatalitles reported to FDA following blood collection and transfusion: annual summary for fiscal year 2011.2012-05-08.
概念
病因
危险因素
与是否发生TRALI无关：
患者年龄 性别 血型 既往输血次数 既往发生输血反应次数，类型
库溴铵 • 血压维持：0.5ug/kg/min 去甲肾上腺素 • 麻醉维持：七氟烷，芬太尼，罗库溴铵 • 失血量：2000ml，尿量：200ml • 入量：1000ml晶体液，4u浓缩红细胞和4u新鲜冰冻血浆
术后
• 转入ICU，机械通气，0.1mg/kg/h咪达唑仑，1μg/kg/h芬太 尼对症治疗
术中
• HR:98bpm,BP:120/80mmHg,SpO2:99% • 蛛网膜下腔阻滞：12mg 0.5%布比卡因，25μg芬太尼 • 手术开始5min后，胎儿娩出 • 术中发现胎盘植入，行全子宫切除术 • 持续出血，约1100ml，血流动力学不稳定，故行插管和机
械通气 • 麻醉诱导：3min预吸氧，0.3mg/kg依托咪酯，0.9mg/kg罗
• TRALI应以出率较高，故有过分 娩史，特别是多次分娩 史的女性供血者的血液， 应进行白细胞筛查。
• 减少输全血，多采用成分输血
• 贮存式自身输血
治疗
• 轻型病例：常规给氧等支持治疗即可 • 纠正缺氧：较严重的病例，通常采用低潮气量机械通气
（维持SaO2>90%,PEEP增加10cmH2O.) • 肾上腺皮质激素：无明确作用，并且有潜在并发症 • 利尿剂：多数患者是正常血容量或低血容量，利尿剂是禁
与TRALI密切相关：
恶性血液病 近期接受化疗 心肺转流治疗 手术，感染创伤 大量输血 心源性疾病 经产妇血源，近亲血源 血制品储存时间
发病机制
发病机制
• 抗原抗体反应学说（免疫性TRALI）
发病机制
非免疫性TRALI
肺血管内皮细胞损伤，通透性增大
肺水肿，ARDS
临床表现
•发热，寒战 •呼吸急促至呼吸困难 •血压下降，甚至对补液无反应，血压与反应的严重程度相关 •心动过速 •组织缺氧，SaO2<90%,PaO2/FiO2≤300mmHg •肺部听诊可及细湿啰音 •X线可见双肺浸润 •气管插管的病人可见大量泡沫状痰液
［3］ • 生活中不会因TRALT使肺发生明显纤维化或实质损伤，永
久的肺损伤非常罕见［4］
总结
• 不要把血浆作为扩容剂或营养补充来使用，仅可用于凝血 因子缺乏所致的微血管出血
• 应加强输血，献血的管理，在危重病人和心脏大血管手术 中，输血更应慎重，以免因TRALI增加死亡率
• 国内对TRALI的报道和临床研究还较少，尚未引起广泛关 注，故临床误诊，漏诊较多
常因不被重视和误诊而被低估，从而导致治疗不当。
流行病学
• FDA（2004-2011）：TRALT死亡人数占输血相关死亡人 数的30-65%，是输血相关死亡的首要原因
• 占英国严重输血不良反应报告总数的第四位和死因第二位 • 成年人多见 • 每100名受血者TRALT的发生风险为0.16% • 死亡率：6-12%
死因
背景知识
• 1983年popovsky首次提出了 TRALI(输血相关急性肺损伤）的 概念，在此之前，人们归之为肺 高敏反应，非心源性肺水肿，肺 白细胞凝集素反应
• 所有异体血制品均可能导致 TRALI，包括全血，浓缩红细胞， 浓缩血小板，新鲜冰冻血浆，粒 细胞，异体骨髓，丙种球蛋白
背景知识
输血相关急性肺损伤
Case Report -TRALI in the perioperative period[J].2014:239-
43
•34岁女性 •前置胎盘 •14年前于全麻下行剖宫产术，平安度过 围手术期 •既往无心，肺相关疾病及并发症
•Hb:93g/L •血型：O+，并输注了2u浓缩红细胞 •凝血功能正常
注：绿色标记部分与该患者符合
诊断
输注任何血制品6h（尤其1-2h）内，发生呼吸困难和
低氧血症，排除容量过负荷及心源性水肿，即应考虑TRALI.
鉴别诊断
•（1）输血过敏反应： 重症者可突发呼吸困难，咳嗽，喘鸣，听诊双肺较多哮鸣
音，但胸部影像学无异常 •（2）溶血反应：
一般在输血出现寒战，高热，呼吸困难，并且出现血红蛋 白尿 •（3）肺栓塞：