对角径测量示意图
▪ 坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常值 10cm。
▪ 坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐 骨棘与骶骨下部间的距离。正常能容纳3横指。
• 以上两径线反应中骨盆是否狭窄。
胎儿宫内情况监护：
❖ 妊娠早期：确定子宫大小是否与妊周相符，必要时B 超检查。
❖ 妊娠中期：判断胎儿大小是否与妊周相符，监测胎心 率。
正常（normocardia）：120-160bpm 过速（Tachycardia）：>160bpm 过缓（Bradycardia）：<120bpm
•FHR变异指FHR有小的周期性波动。 •正常胎心率有一定的波动，范围为10~25bpm （次/分）。 •基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，健康； •基线变平即变异消失或静止提示胎儿储备力丧失。
OCT阳性
OCT阴性
骶耻外径测量
骶耻外径体表示意图
• 坐骨结节间径（TO）两坐骨结节内侧间的距离，代 表骨盆出口的横径。正常值8.5～9.5cm。可用柯氏骨 盆出口测量器测，或用检查者拳头测量，若能容纳成 人手拳，则> 8.5cm。
• 耻骨弓角度：正常值约90°，小于 80°为不正常。 其弯度与角度反映骨盆出口大小。
显示坐骨结节示意图 手拳坐骨结节间径测量
❖ 骨盆内测量：能较准确测知骨盆大小。
▪ 对角径：为耻骨联合下缘与骶岬上缘中点间的距离， 正常值12.5~13cm。方法：食指、中指伸入阴道， 用中指尖触及骶岬上缘中点，食指上缘紧贴耻骨联 合下缘，另一手食指标记接触点，抽出阴道内的食 指，测量距离。
▪ 真结合径：为骨盆入口前后径长度，由对角径减去 1.5~2cm得出。
产科检查骨盆测量
孕妇监护
❖ 产前检查时间：
▪ 妊娠20周开始。 ▪ 妊娠20~36周期间每4周检查一次。 ▪ 妊娠36周起每周检查一次。 ▪ 高危孕妇，酌情增加产前检查次数。
首次检查内容
❖ 病史：
▪ 年龄 ▪ 职业 ▪ 月经史及既往孕产史 ▪ 既往史和手术史 ▪ 预产期推算：末次月经月份减3，日期加7。 ▪ 本次妊娠过程 ▪ 家族史和丈夫健康状况
▪ 髂嵴间径(IC)：孕妇仰卧，测两髂嵴外缘间的最宽 距离，正常值约25～28cm。
• 以上两径线可相对反映骨盆入口横径大小。 ▪ 骶耻外径(EC)：产妇侧卧，上腿伸直，下腿弯曲，
测耻骨联合上缘中点到第五腰椎棘突下的距离，正 常值18～20cm。 • 此径线可间接推测骨盆入口前后径的大小。
测量髂棘间径及髂脊间径示意图 髂棘间径及髂脊间径体表标记
一过性胎心率变化：
•加速：子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上， 持续时间>15秒。胎儿良好。 •减速：指随宫缩出现的短暂性胎心率减慢。
•早期减速 它的发生与子宫收缩几乎同时开 始,子宫收缩后即恢复正常,幅度不超过 40bpm(如图).早期减速一般认为是胎头受 压,脑血流量一时性减少(一般无伤害性)的 表现。
❖ 无激惹试验（NST） 本试验是以胎动时伴有一 时性胎心率加快现象为基础，故又称胎心率加速 试验（FAT）通过本试验观察胎动时FHR的变化， 以了解胎儿的储备功能。
❖ 催产素激惹试验（OCT） 又称收缩激惹试验 （CST），其原理为用催产素诱导宫缩并用胎心监 护仪记录胎儿心率的变化。若多次宫缩后重复出现 晚期减速，BFHR变异减少，胎动后无FHR增快， 为阳性。若BFHR有变异或胎动增加后，FHR加快， 但FHR无晚期减速，则为阴性。
❖ 妊娠晚期：
▪ 测宫高腹围、计数胎动、监测胎心音，判断胎位、胎 盘位置、成熟度。
▪ 羊膜镜检查，判断胎儿安危； ▪ 胎儿心电图监测；
胎儿电子监测
❖ 通过连续观察记录胎心率、胎动、宫缩的变化，判断 胎儿宫内安危：
❖ 胎心率的监测：胎心率基线及一过性胎心率变化：
胎心率基线：
•定义：在无胎动、无宫缩或宫缩间期记录的FHR。
❖ 全身体检： ❖ 产科体检：
▪腹部检查：
•视诊：注意腹形、大小有无妊娠纹、手术疤痕、 水肿。
•触诊：注意腹壁紧张度，测宫高、腹围；四步 触诊：
•听诊：听诊胎心音。
四步触诊
ห้องสมุดไป่ตู้
第一步
第二步
第三步
第四步
不同胎方位胎心音听诊部位
骨盆测量：
❖ 外测量：
▪ 髂棘间径：孕妇仰卧，用骨盆测量尺测两髂前上棘 外缘间的距离，正常值约23～25cm。
• 变异减速：宫缩开始后胎心率不一定减慢。减速与宫 缩的关系并不是恒定的。但在出现后，下降迅速，幅 度大（60－80bpm），持续时间长，而恢复也迅速 （图142）。一般认为变异减速系因子宫收缩时脐带 受压兴奋迷走神经所致。
• 晚期减速 子宫收缩开始后一段时间（多在高峰后） 出现胎心音减慢，但下降缓慢，持续时间长，恢复亦 缓慢（图143），晚期减速是胎儿缺氧的表现，它的 出现应对胎儿的安危予以高度注意。