菌血症
SIRS Sepsis（脓毒血症）
重症sepsis
Sepsis Shock
MODS
流行病学
在美国引起死亡疾病表中排第十位，1995年美国 人口调查的数据显示每年大约有23万的人口死于 此症，而实际的而死亡数可能超过目前的估计
每年有13万欧洲人死于此症
地球上每天大概有1400人死于此症
因为不少患者死亡的原因归因于肺癌和肺部感染的 并发症，而不是sepsis,所以真实的数字可能要比 再高出50%还多
分类
脓毒症 (sepsis) 严重脓毒症（severe sepsis） ：是指脓 毒症伴有器官功能障碍综合征和（或）循 环衰竭 脓毒性休克 (septic shock) ：是指严重 脓毒症给予足量的液体复苏后仍然伴有无 法纠正的持续性低血压，也被认为是严重 脓毒症的一种特殊类型

感染
感 染 的 发 病 经 过
泰兴市人民医院 ICU
脓毒症


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概念 脓毒症 ：（sepsis）是指由感染引起的全身炎 症反应综合征（ SIRS） SIRS ：是指机体对不同原因的严重损伤所产生 的系统性炎症反应，并至少具有以下临床表现 中的两项： 体温>380C或<360C 心率>90次/分钟 呼吸急促，频率>20次/分，或过度通气， PCO2<30mmHg 血白细胞计数>1.2万或<9000或未成熟中性粒 细胞比例大于10%
治疗
重组人 调节凝血 调节炎症反应 调节纤维蛋白溶 解
血制品的输注
• 血红蛋白 <70g/L • 血小板计数 <5x109/L
机械通气
镇静、镇痛、 肌松剂
血糖控制
IRRT / CRRT
预防应激性溃 疡
• H2受体拮抗剂 • 质子泵抑制剂
预防深静脉血 栓
• 严重脓毒症，无 禁忌症时使用小 剂量普通肝素 • 不用肝素时使用 弹力袜
护理


抗生素前留取标本:如果不延误，推荐先获取适宜的培 养标本再使用抗生素，至少采集两处血液标本，即经 皮穿刺和经留置超过48小时的血管内置管处的血液标 本。根据病情还可留置其他标本培养，如尿液，引流 液，脑脊液，呼吸道分泌物等 入院1小时内使用抗生素 控制血糖血糖：血糖范围控制在8—10mmol/L 若无禁忌，取半坐卧位，以减少使用呼吸机患者的 VAP发生率 准确记录出入量 营养支持：早期的肠内营养有助于疾病恢复 预防下肢深静脉血栓：若没有使用小剂量肝素预防深 静脉血栓，应使用弹力袜 伤口护理
护理
各种管道的护理 气道的护理 镇静，每日唤醒计划 用药护理 心理护理 预防压疮

• 8-10mmol/L
护理



严密观察神志和生命体征，包括T、HR、 BP、R、SPO2，特别是T和BP 监测CVP、qh尿量、血糖、24h出入量、心 肺功能等 6小时复苏目标： CVP达8--12mmHg MAP ≥ 65mmHg 尿量≥ 0.5ml/kg/h 中心静脉（上腔静脉）或混合静脉血 （SvO2）≥70% 血红蛋白>70g/L
治疗
早期复苏 • 早期复苏VS标 准疗法的死亡率 • 30.5%VS49.5% • P=0.009 病原学诊断 抗菌治疗 • 1h内使用 • • • • 病灶源头控制 引流 清创 移除装置 终决控制
液体疗法
升压药
• 去甲肾上腺素 首选
变力性药物治 疗
• 多巴酚丁胺， 提高心输出量
类固醇
• 有休克存在 • 对液体复苏和升 压药不敏感时使 用