危险化学品从业单位安全生产标准化
从业人员健康监护档案
茂名市英达精细化工有限公司
2012年8月
目 录
1、接触职业病危害作业工人健康检查结果（表1）
（附：工人上岗前、在岗、离岗时职业健康检查表）
2、职业病病例诊疗、康复和定期检查（表2）
（附：职业病诊断、鉴定证明书等）
3、职业病和疑似职业病人的报告
(注：在接到体检结果、诊断结果5日内报告)
4、职业病危害事故处理和报告记录（表3）
表1 接触职业危害人员登记台帐
序号 部门 姓名 性别 出身时间 工种 参加工作时间 从事本岗位时间 接触危害因
素类别
体检项目 变更情况 备注
续表1
接触职业危害人员职业健康卡

姓名 工作单位 出生年月
（照片）
性别 联系电话 参加工作时间

年
度
体
检
情
况
登
记

体检时间 工种 接触危害 因素类别 体检结果 处理意见 备注
表2 职业病病例一览表
姓名 车间 职业病名 诊断时间 诊断部门 治疗情况

负责人（签名）： 日期：
表3 职业中毒事故报告与处理记录表
企业名称 法定代表人
事故报告人 联系电话
中毒事件情况：
1、发生时间： 年 月 日 时
2、发生场所（车间名称）： 工作内容 。
3、中毒情况： 接触人数 发病人数 。
送医院治疗人数 死亡人数 。
4、毒物名称：
事件经过（事件起因、患者主要临床表现、救援过程和处理情况）：

事件报告情况
1、报告时间 年 月 日 时
2、报告单位：
负责人（签名）：
日期： 年 月 日