桡动脉穿刺
概述
HR、BP是反映全身组织血液灌注最重 要的生命体征，其中BP是反映左心室后 负荷及心脏工作负荷的最重要的指征之 一，因此，经常监测动脉血压就成为临 床麻醉及重症监测的重要内容之一
动脉血压监测
直接动脉血压监测
优点
连续、实时、准确，金标准
缺点
价格、潜在并发症、技术
间接动脉血压监测
优点
简单、无创、价廉
常见并发症
➢ 缺血：罕见（侧枝循环）
➢ 血栓：20-50%
置管时间过长；导管过粗或质量太差；穿刺技术不熟
练
或反复多次穿刺；休克病人
➢ 栓塞：小血块、气泡、颗粒状物质等进入动脉；误注入药物、
导管断裂及一过性动脉痉挛等
➢ 渗血、出血及血肿：
穿刺损伤，出血也可见于导管接头脱落时等
➢ 局部或全身感染：消毒、无菌操作、留管时间等。
缺点
间接、近似、易受干扰
适应症
➢ 各类危重病人、大手术等 ➢ 反复动脉抽血 ➢ 指导心血管用药 ➢ 心肺疾患需快速、大量补液时 ➢ 不能完成间接动脉血压的测定 ➢ 辅助诊断
动脉穿刺途径
➢ 桡动脉 ➢ 足背动脉 ➢ 股动脉 ➢ 肱动脉 ➢ 腋动脉Βιβλιοθήκη 桡动脉➢ 解剖特点
➢ 经皮桡动脉置管
易于操作、管理，并发症少
防治
➢ Allens实验阳性或并存动脉病变者应该避免行同侧
桡动脉穿刺插管
➢ 严格无菌操作 排尽空气及肉眼可见的血块、组织
等异物，定时肝素冲洗
➢ 妥善固定导管发现血栓形成和远端肢体缺血应立即拔除
导管，必要时手术取出血栓，以挽救肢体
➢ 预防感染
股动脉穿刺时应避免在腹股沟上方穿刺（压迫止血困难）
➢ Allens试验：
触及受试者尺、桡动脉，令病人握拳及放松数次后， 压迫阻断桡、尺动脉血流，使手掌颜色苍白，然后持续 压迫桡动脉、解除对尺动脉的压迫，观察手部转红的时 间。
正常：＜5-7秒，平均3秒； 8-15秒：可疑； ＞15秒 供 血不足
＞7秒为Allens试验阳性，不宜选用同侧桡动脉穿刺 插管
动脉置管方法
➢ 直入法 ➢ 穿刺法
禁忌症
➢Allens实验阳性者禁止行同侧桡动脉穿刺 ➢局部皮肤感染
临床意义
➢ 准确、实时、可靠、连续动脉血压监测 ➢ 方便采血：血气、电解质 ➢ 辅助诊断：通过动脉压的波形可初步判
定心脏功能，并计算其压力升高速度， 估计左心室的收缩功能；CG受干扰时可 帮助判断心律变化及心脏活动 ➢ 体外循环时的监测