异位妊娠失血性休克应急
妇科 黄洁
异位妊娠失血性休克应急
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异位妊娠定义
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临床表现
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输卵管妊娠破裂
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宫外孕失血性休克的应急预案
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异位妊娠失血性休克应急 异位妊娠定义
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位 妊娠，习称宫外孕。
异位妊娠失血性休克应急
异位妊娠失血性休克应急
异位妊娠失血性休克应急
体征
异位妊娠失血性休克应急
❖ 腹部压痛，反跳痛，肌紧张，阴道少量出现血， 后穹窿饱满，宫颈举痛，盆腔包块
诊断
异位妊娠失血性休克应急
❖ 多数有典型的临床表现根据停经，阴道出血，腹 痛，休克等表现可诊断。不典型则可依辅助检查 如B超，血HCG，后穹窿穿刺，腹腔穿刺，有时 需要诊刮，腹腔镜检查。
异位妊娠失血性休克应急
❖ [程序] 立即通知医生 → 迅速扩容 → 氧气吸入 → 严密观
察病情 →配合医师做好各项检查 → 术前准备 → 必要时及时手术 → 密切配合 → 做好术后护理
药物治疗
异位妊娠失血性休克应急位妊娠失血性休克应急
❖ 一般情况良好，无活动性腹腔内出血 ❖ 盆腔包块最大直径＜3cm ❖ 血HCG＜2000U/L ❖ B超未见胚胎原始血管搏动 ❖ 肝、肾功能及血红细胞、白细胞、血小板计
数正常
❖ 无MTX禁忌症
异位妊娠失血性休克应急
异位妊娠失血性休克应急
休克指数
❖ 休克指数＝脉搏/收缩压 ❖表示血容量正常 0.5为正常 ❖ ＝1为轻度休克，失血20％－30％ ❖ >1为休克 ❖ >1.5为严重休克，失血30％－50％ ❖ >2为重度休克，失血>50% ❖ 如脉搏110，收缩压80，休克指数为1.375
异位妊娠失血性休克应急
根据受精卵着床位置可分为
❖ 输卵管妊娠 ❖ 宫颈妊娠 ❖ 卵巢妊娠 ❖ 阔韧带妊娠 ❖ 腹腔妊娠等，其中输卵管妊娠最常见
异位妊娠失血性休克应急
❖异位妊娠是妇科最常见的急腹症
病因
异位妊娠失血性休克应急
1.输卵管炎症 2.输卵管手术史 3.输卵管发育不良或功能异常 4.辅助生殖技术 5. 放置宫内节育器避孕失败 6.盆腔肿物
异位妊娠失血性休克应急
宫外孕失血性休克的应急预案
❖(四)严密观察病情变化，每10 ～30 min测量体温 、 脉搏、呼吸、血压一次，认真观察患者意识改 变，皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。若脉 搏、呼吸快而急促, 血压在12 kPa以下，躁动不 安，尿量少，考虑液体量不足，此时应加快补液 。
❖ (五)积极主动协助医师做好后穹隆穿刺，尿试验 等辅助检查，以明确诊断，避免因误诊而延误病 情。
治疗-手术治疗
❖ 1.输卵管切除术：适用于腹腔大出血，伴休克的急 性患者。
❖ 2.输卵管间质部妊娠可行子宫角部切除及患侧输卵 管切除，必要时切除子宫。
❖ 3.保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女。伞 部妊娠可行挤压术排出胚胎；壶腹部可纵型切开 壶腹部，取出血块和胚胎，切口不缝合；峡部妊 娠可切除病灶，两侧断端行断端吻合术。
输卵管妊娠破裂
❖ 异位妊娠多见于输卵管壶腹部妊娠，但破裂多见 于输卵管峡部妊娠
❖ 发病多在输卵管妊娠6周左右 ❖ 因输卵管肌层血管丰富，出血量多，大量腹腔内
出血——易休克
异位妊娠失血性休克应急 输卵管妊娠破裂
异位妊娠失血性休克应急
输卵管妊娠破裂症状
❖ 突发下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥 冷或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定， 有时烦躁不安，脉搏细速。
异位妊娠失血性休克应急
宫外孕失血性休克的应急预案
❖ (六)术前准备：抗休克的同时，必须及时做好术前 准备，抽血送实验室急查血常规 、出凝血时间，备 皮、配血、留置尿管等，尽快护送患者进手术室。
❖ (七)严格查对制度，防止差错发生。 ❖ (八)心理护理
异位妊娠失血性休克应急
宫外孕失血性休克的应急预案
宫外孕失血性休克的应急预案
❖ (一)立即通知医生的同时，给予抗休克处理，置 患者头部抬高15度，下肢抬高20度。
❖ (二)迅速扩容，选择9～16号针头快速进行静脉穿 刺，若因失血多，血管瘪陷难穿刺者，配合医生 立即行静脉切开术，保证液体的充分补充。
❖ (三)氧气吸入，吸氧过程中注意保持患者呼吸道 通畅，及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调 至2～4L/min。
临床表现
异位妊娠失血性休克应急
❖ 停经 ❖ 下腹痛 ❖ 阴道流血 ❖ 晕厥、休克 ❖ 腹部包块
异位妊娠失血性休克应急
症状
❖ 停经史 （6~8周），约有20~30%的病人问不出停经史。 ❖ 腹痛 主要症状。如输卵管妊娠未流产或破裂时，多为一
侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时，突发一侧下腹部撕 裂样痛，伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出 现肛门坠胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛；如 出血增多，可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性 痛及胸部疼痛。 ❖ 阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血 ❖ 晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起 ❖ 腹部包块 血肿较久，与周围组织器官粘连形成