• 产生机制：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼
吸音
• 特点
* 吸气音的性质与肺泡呼吸音相似，但音响较强，音调略高 * 呼气音的性质与支气管呼吸音相似，音响较弱，音调稍低 * 吸气相与呼气相相同
• 分布：胸骨角附近1、2肋间及背部肩胛间区的3、4胸椎水平
及肺尖前后部
3 肺泡呼吸音 （vesicular breath sound )
（３）湿罗音的分类
• 按呼吸道腔径大气管、主
支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见 于支气管扩张、肺水肿及肺结核或肺脓肿空 洞。昏迷或濒死者因无力排出呼吸道分泌物， 于气管处可听到，谓之痰鸣。 • ②中湿罗音（中水泡音）：发生于中等大小 的支气管，多出现于吸气的中期。见于支气 管炎、支气管肺炎。
（３）湿罗音的分类
• ③细湿罗音（小水泡音）发生于小支气管，多在吸
•
气后期出现。常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺 淤血和肺梗塞。肺间质纤维化吸气后期出现的细湿 罗音，其音调高，近耳似撕尼龙扣带时发出的声音， 称为Velcro罗音。 ④捻发音：是一种极细而均匀一致的湿罗音。多在 吸气的终末听到，似在耳边用手指捻搓头发时发出 的声音。是由于细支气管和肺泡壁因分泌物存在互 相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气，发出 的细小爆裂音。见于细支气管和肺泡炎症或充血。
• 产生机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。吸气
时气流进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张；呼 气时肺泡由紧张变为松弛，这种肺泡弹性的变化和气流的振
动是肺泡呼吸音形成的主要因素
• 特点：
* 声音似上齿咬下唇吸气时发出的 “fu” 声
* 吸气相较长，呼气相较短
* 吸气音响比呼气强，音调高
• 分布：肺组织相应的体表部位
3种正常呼吸音特征的比较
特征 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音
强度 音调 吸: 呼 性质 正常听诊 区域
响亮 高 1:3 管样
胸骨柄
中等 中等 1:1 沙沙声 但管样
主支气管
柔和 低 3:1 轻柔的沙沙声
大部分肺野
（一）.正常呼吸音：
影响肺泡呼吸音强弱的因素： 1.呼吸的深浅 2.肺组织弹性 3.胸壁厚度 4.年龄:儿童＞老年人 5.性别 :男〉女 6.部位：乳房下部及肩胛下部最强， 其次为腋窝，肺尖 及肺下缘区域较弱
狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生
湍流所产生的声音.
(二)干啰音：dry rales （rhonchi）
2.特点：音调较高，持续时间长，
呼气时明显，
部位不恒定，
性质易变。
(二)干啰音：dry rales（rhonchi）
4.意义：双侧－支气管哮喘，慢支炎，心源性哮喘
单侧－支气管结核或肿瘤
罗音的产生机制
３．异常支气管肺泡呼吸音
• 正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺
泡呼吸音。 • 产生机理：肺部实变区域较小且与正常含 气组织混合存在，或肺实变部位较深并被 正常肺组织所覆盖。 • 常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎 初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域 听到。
（三）.啰音
rale
１、湿啰音（moist rale） ２、干啰音：dry rales
（二）异常呼吸音
• 1.异常肺泡呼吸音 • （１）肺泡呼吸音减弱或消失：与肺泡内
的空气流量减少或进入肺内的空气流速减 慢及呼吸音传导障碍有关。原因：①胸廓 活动受限;②呼吸肌疾病;③支气管阻塞，如 慢支、支气管狭窄。④压迫性肺膨胀不全， 如胸腔积液或气胸。
（二）异常呼吸音
• （2）肺泡呼吸音增强： • 发生原因有：①机体需氧量增加②缺氧兴
（三）罗音
• 需要注意的是： • 肺部局限性湿罗音，仅提示该处的局部
病变，如肺炎、肺结核或支气管扩张。 • 两侧肺底湿罗音，多见于心衰所致肺瘀 血和支气管肺炎。 • 两肺野满布湿罗音，则多见于急性肺水 肿和严重支气管肺炎。
２、干啰音：dry rales（rhonchi）
1.产生机理：由于气管、支气管或细支气管
• 特点
– 似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响 – 吸气相较呼气相短 – 呼气音响强，音调高 产生机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流 所产生的声音 分布 – 喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近 （越靠近气管区，其音响越强，音调越低）
•
•
2 支气管肺泡呼吸音 （bronchovesicular breath sound )
肺部听诊
Auscultation of lungs
海南省人民医院神经外科 陈莎莉
肺部听诊 auscultation of lungs 概述： 一、听诊方法： 顺序： 肺尖→上肺→下肺，前胸→侧胸→背部; 强调两侧对比听诊 二、听诊内容 （一）正常呼吸音 （二）病理性呼吸音 （三） 附加音 （四）语音共振 （五）胸膜摩擦音
肺部听诊方法
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（一）.正常呼吸音：
支气管呼吸音 bronchial breath sound
支气管肺泡呼吸音 bronchovesicular sound
肺泡呼吸音 vesicular breath sound
鉴别要领：产生机制、分布、听诊特点。
1 支气管呼吸音 （ bronchial breath sound)
* 可变性大，时消时现，屏住呼吸可消失．
４.意义：.胸膜炎，肺梗塞，胸膜肿瘤，尿毒症等
Thank you
2016年06月12
１、湿啰音
（1）.产生机理：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物形成 水泡破裂所产生的声音，或由于小支气管因分泌物粘着而闭 陷，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。 （2）.特点：为呼吸音外的附加音；
* 断续而短暂，一次常连续多个出现；
*于吸气时或吸气终末较明显； *部位恒定，性质不易变； 咳嗽后可减轻或消失；
四.胸膜摩擦音pleural friction rub
1.发生原理：胸膜炎症→纤维蛋白渗出沉积于胸膜 →胸膜变粗糙→深呼吸，出现胸膜摩擦音。
2.检查方法：深呼吸动作，在前下侧胸壁和腋窝下
部听诊。
四.胸膜摩擦音pleural friction rub
3 听诊特点： * 听诊部位以前下侧胸壁最清楚
* 听诊器加压，深呼吸听诊更清楚
奋呼吸中枢，如贫血。③血液酸度增高， 刺激呼吸中枢，使呼吸深长，如酸中毒。 • 一侧肺泡呼吸音增强，见于一侧肺胸病变 引起肺泡呼吸音减弱，此时健侧肺可发生 代偿性肺泡呼吸音增强。
２．异常支气管呼吸音
• 正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，
则为异常支气管呼吸音，或称管样呼吸音。 • （１）肺组织实变：使支气管呼吸音通过 较致密的肺实变部分，传至体表而易于听 到。常见于大叶性肺炎实变期，其支气管 呼吸音强而高调，且近耳。