部缺氧，不利于结核杆菌繁殖 ➢ 此方法仅用于少数不宜做肺切除的病人及无条件
开胸的基层医疗单位。
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胸廓成形术
适应症 病人不能耐受手术的 虽单叶肺空洞但其他叶亦有结核灶，全肺切除创
伤过大，且患者不能耐受 仅做单叶肺切除造成其他肺代偿性鼓胀，导致残
留病灶恶化。可同期或分期加作此手术。
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禁忌症
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手术治疗
一、适应症
（1）巨大肺大疱局限在一个肺段、肺叶或一侧肺，其余肺组织基 本正常
（2）大疱在咳嗽、深吸气时有增大趋势，纤维支气管镜检查或支 气管造影发现同时合并支扩、狭窄、肿瘤或肉芽组织等，非手术 治疗无效。
（3）大疱合并感染、出血、破裂，导致气胸反复发作的 （4）怀疑有隐匿性肺癌的 （5）张力性大疱超过一侧体积1/2,有剧烈咳嗽或近期有进行性呼
1、张力性空洞、厚壁空洞以及位于中下叶或近纵 隔的空洞
2、结核球形病灶或结核性支气管扩张 3、青少年病人。
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肺棘球蚴病
西北牧区常见寄生虫病 肝、肺等脏器中形成囊肿（包虫病） 多为单发，右肺多于左肺，下叶多于上叶
临床表现： 无症状， 咳嗽、胸痛、咯血、气急等 过敏可致死
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诊断+预防、治疗
三种病理类型：
I型：窄基底肺大疱 II型：宽基底部表浅肺大疱 III型：宽基底部深位肺大疱
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（三）临床表现与诊断 无特征性症状， 诊断:主要依靠X线片， 巨大肺大疱应与气胸鉴别， CT有助于鉴别， 大的肺大疱可发生自发性气胸或血气胸。
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（四）治 疗 1、无症状者可不手术 2、体积大者需手术切除肺大泡 3、有过自发性气胸者一般应手术 4、复发性肺大疱，肺气肿可行肺减容
吸困难。特别是年龄小于55周岁。
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手术治疗
二、手术方式 （1）肺大疱切除术（单孔胸腔镜） （2）肺大疱外引流术 （胸腔闭式引流） （3）肺减容手术 （减少无效腔通气）
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第二节：支气管扩张（BRONCHIECTASIS）
一、病因 （一）先天性 1、大的结构缺陷 2、超微结构的缺陷 3、新陈代谢缺陷（a1抗胰蛋白酶缺乏） （二）获得性 1、原发感染 2、支气管堵塞继发感染 （三）免疫病的伴发紊乱（自身免疫，过敏） （四）支扩本身的进展，反复或持久感染
接触史 胸片+CT（边界清楚、边缘整齐圆形阴影） 超声 实验室检查：嗜酸性粒细胞比例升高，棘球蚴液
90%。
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第三节 肺结核
肺结核外科手术适应症研讨会标准： （一）空洞性肺TB 1、抗结核初治和复治规则治疗18个月，空洞 无明显变化或增大。 2、有明显临床症状（反复咯血、感染）药物 治疗无效 3、不除外癌性空洞 4、非典型分支杆菌，高度耐药
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肺结核
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（二）结核瘤 1、规则抗结核18个月，痰菌阳性、咯血 2、不除外肺癌 3、直径大于2cm （三）毁损肺 经规则抗结核治疗仍有排菌、咯血、继发感染 （四）肺门淋巴结核 1、规则抗结核、病灶扩大。 2、病灶压迫气管、支气管 3、病灶穿破气管、支气管 4、不除外纵隔肿瘤
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（五）大咯血急诊手术 1、24h>600毫升 2、出血部位明确 3、心肺功、全身许可 4、反复大咯血 （六）自发性气胸手术 1、气胸多次发作（2-3次以上） 2、胸腔闭式引流2周以上仍漏气 3、液气胸有感染迹象 4、血气胸后肺未复张 5、气胸侧并明显肺大泡 6、一侧及对侧有气胸者应及早手术
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二、病理： 柱状 囊状 混合型 干性支扩 湿性支扩
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支气管扩张
三、临床表现 反复咳嗽，咳痰，咳血或大咯血 反复发作的呼吸道及肺部感染 贫血、营养不良和杵状指（趾） 四、诊 断 支气管造影可确诊，一般需手术时才造影
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支气管扩张的外科治疗
需考虑以下因素： 1、有无症状，症状轻重，反复肺部感染历史。 2、有无咯血史 3、病变范围 4、年龄 5、合并症 6、全身情况 7、生活，工作，医疗条件 8、病人本人及家属意见
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治疗包括： 1、抗生素 2、合并症治疗（营养支持） 3、对症治疗（痰量小于50毫升） 4、手术切除或肺移植 5、呼吸训练、理疗
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手术治疗
手术适应症： （1）病变局限，有明显症状 （2）双侧病变：1重1轻作重的一侧 （3）双侧局限较重病变——分期手术 （4）大咯血的急症切除 （5）双侧广泛病变——肺移植 五、预后：意见不一。术后症状消失或改善者约占
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禁忌症
结核正扩展或活动期，全身症状重，或肺内其他 部位出现新的浸润性病灶
一般情况和心肺代偿能力差 临床检查组及肺功能测定提示术后将严重影响患
者的呼吸功能的 合并肺外其他脏器结核，经系统治疗病情仍进展
或恶化的
年 龄 大 不 是 禁 忌 症 ！ ！
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手术方法：部分切、肺段、叶切除，复合切
肺部疾病
黄山市人民医院胸外科
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肺部疾病
肺大疱 支气管扩张的外科治疗 肺结核的外科治疗部分 肺棘球蚴病 侵袭性肺部真菌感染的外科治疗 肺和支气管肿瘤
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第一节：肺大疱 （PULMOFra bibliotekARY BULLA）
（一）概念
因肺泡内压力↗，泡壁破裂 互相融合→巨大的囊泡状
改变。 是一种局限性肺气肿。
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肺大疱 （PULMONARY BULLA）
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肺大疱 （PULMONARY BULLA）
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第一节：肺大疱 （PULMONARY BULLA） （二）病因病理： 继发于小支气管的炎性病变（临床上常与肺气肿并存） 特发性肺大疱（病因不清）
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第一节：肺大疱 （PULMONARY BULLA）
除，全肺切除，双侧肺切除。
胸廓成形
注意明确：手术仅是结核综合治疗的一部分，
术后需长期服用（1-2年）抗痨药。
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并发症
（1）结核播散 （2）支气管胸膜瘘 （3）残腔形成 （4）脓胸（发生率最高）其治疗按脓胸处理
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胸廓成形术
主要作用 ①使病肺松驰和压缩以减小局部的运动幅度 病
肺得到休息 ➢ ②使空洞壁相互靠近，消灭残腔，促进愈合 ➢ ③减缓局部血流和淋巴回流，减少毒素吸收，局