粘连较重，渗血较多 术后加强呼吸道管理


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肺脓肿(pulmonary abscess)

肺组织感染化脓，形成含有脓液的空腔
原发性肺脓肿继发性肺脓肿 致病菌：金葡菌、铜绿假单胞菌、肺炎 球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等 病理过程：感染、化脓、坏死、液化、 含气空腔
14

临床表现与诊断

急性期：高烧、寒颤、咳嗽、咳脓痰、咯血

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分类

非小细胞肺癌
鳞状细胞癌 腺癌 大细胞癌

小细胞肺癌
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转移

直接转移
淋巴转移 血行转移


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临床表现

与肿瘤的部位、大小、是否压迫或侵犯邻近器官
以及有无转移有关 可无任何症状 刺激性咳嗽 血痰 阻塞性肺炎或肺不张（胸闷、哮喘、气促、发热、 胸痛）
33

肺癌压迫、侵犯邻近器官和组织
慢性期：上述症状伴消瘦、贫血、营养不良、 杵状指


胸部X线片、胸部CT、支气管镜、支气管造影
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治疗

急性肺脓肿：
敏感抗生素
体位引流或经皮穿刺引流
纤支镜吸痰 支持治疗

慢性肺脓肿：肺叶切除
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肺脓肿手术适应证

慢性肺脓肿经内科治疗超过3个月，症状 或X线表现未见改善

不能排除癌肿形成肺脓肿 有大咯血史，为防止再次咯血窒息者
使其下面的肺得到萎陷
20
胸廓成形术的作用

使病肺松弛和压缩，减少该部分呼吸运动幅度，
从而使病肺得到休息

萎陷使空洞壁靠拢，消灭空腔，促进愈合
压缩减缓该部分的血液和淋巴回流，减少毒素
吸收，同时使局部缺氧，不利于结核菌繁殖
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肺切除术
禁忌症 适应症： 肺结核正在扩展或处 肺结核空洞 于活动期 结核球 一般情况和心肺代偿 毁损肺 能力差 结核性支气管狭窄或 合并肺外其他气管结 支气管扩张 核病，经过系统的抗 反复或持续咯血 结核治疗，病情仍在 进展或恶化
肺部疾病
1

肺外科手术历经七十余年，比较成熟
可以完成各类肺手术和移植 手术病种：涵盖各种肺部疾病 手术风险大，对医师要求较高
2
肺气肿与肺大疱

肺气肿(pulmonary emphysema)：慢性
阻塞性肺部疾病（COPD）

肺大疱(pulmonary bulla)：肺泡内压力 升高，肺泡壁相互融合，形成囊泡状改变
10
手术禁忌证

一般情况差，心、肺、肝、肾功能不全，
不能耐受手术者

病变范围广泛，切除病肺后可能严重影
响呼吸功能者

合并肺气肿、哮喘或肺源性心脏病者
11
术前准备

术前检查: 痰培养、肺功能、纤支镜
控制感染，减少痰量 有效抗生素、体位引流(痰量<50ml/d)

支持疗法
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手术及术后处理

必须双腔插管麻醉下手术


支气管残端处理不当
25
胸廓成形术
适应证 上叶空洞，病人不能 耐受肺叶切除者 上叶空洞，但中、下 叶亦有结核病灶 一侧广泛肺结核灶， 痰菌阳性 禁忌证 张力空洞、厚壁空洞 以及位于中下叶或靠 近纵隔的空洞 结核球形病灶或结核 性支气管扩张 青少年病人
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肺肿瘤
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肺癌(lung cancer)
胸膜固定术（粘连术）
胸腔镜手术
7
支气管扩张(bronchiectasis)
8

病因：感染与阻塞互为因果 病理：支气管壁破坏、纤维化、扩张、阻 塞、毁损肺

临床表现：咳脓痰、咯血、反复发作、伴
贫血、营养不良、杵状指


检查: 支气管造影 胸部CT
治疗：手术治疗
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手术适应证





病变局限于一段、一叶或多段者，可作肺段或肺 叶切除术 病变若侵犯一侧多叶甚至全肺，而对侧肺的功能 良好，可作多叶甚至一侧全肺切除术 双肺病变，若一侧肺的肺段或肺叶病变显著，而 另侧病变轻微，估计咳痰或咯血主要来自病重的 一侧，可作单侧肺段或肺叶切除术 双侧病变，若病变范围占总肺容量不超过50%， 切除后不致严重影响呼吸功能，可根据情况行一 期或分期手术 双侧病变范围广泛，一般不宜行手术治疗

大多数起源于支气管粘膜上皮—支气管肺 癌（broncho-pulmonary carcinoma）

发病率居男性各种肿瘤的首位
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病因

长期大量吸烟
长期接触石棉、铬、镍、铜、锡、砷等放射性
致癌物质有关

人体内在因素 癌基因及其他基因等表达的变化与基因突变
29
病理

起源于支气管粘膜上皮
肿瘤向支气管腔内或/和邻近肺组织生长， 可通过淋巴、血行或经支气管转移扩散
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肺结核的外科治疗 (pulmonary tuberculosis)
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定义：结核杆菌引起的肺部感染 传播途径：飞沫吸入呼吸道


内科治疗为主
外科治疗取决于病变性质和病人具体情况 Nhomakorabea19
外科治疗措施

肺切除术 ：切除肺结核病灶
胸廓成形术：
将不同数目的肋骨节段行骨膜下切
除，使该部分胸壁下陷后靠近纵隔，并
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术前准备与术后处理

根据病情定出初步手术时机和方案
痰菌阳性者应作支气管镜检，观察有无 支气管内膜结核

术后继续抗痨治疗至少6~12个月
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术后并发症

支气管胸膜瘘
顽固性含气残腔 脓胸 结核播散
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支气管残端有内膜结核，致愈合不良
残端或胸膜腔感染侵蚀支气管残端，引 起炎性水肿或缝线脱落致残端裂开

压迫或侵犯膈神经
同侧膈肌麻痹
压迫或侵犯喉返神经 声带麻痹、声嘶
压迫或侵犯上腔静脉 面、颈部、上肢和上胸部
静脉怒张、皮下组织水肿

侵入纵隔，压迫食管 吞咽困难
上叶顶肺癌（Pancoast肿瘤） Horner综合征
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非转移性全身症状(肺外症状)
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病因：感染、哮喘、吸烟、粉尘及有害气体、遗传、 α 1抗胰蛋白酶缺乏症等

病理：小气道狭窄，活瓣样气道梗阻→肺泡过度充气、 膨胀，气道压力升高→气道壁血供减少，营养不良→ 气道壁弹性降低、塌陷，肺泡壁破坏、融合，形成充 气空腔，即肺大疱

分型：代偿性肺气肿、弥漫性肺气肿、大疱性肺气肿
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临床表现

呼吸困难、低氧血症、CO2潴留、肺心
病、呼吸衰竭

肺大疱：多无症状、气胸时可有呼吸困
难，胸痛
5
诊断

胸部X线正侧位片 胸部CT
肺功能检查 动脉血气分析 核素扫描
6
治疗

弥漫性肺气肿
内科治疗
外科治疗: 肺减容术 肺移植

肺大疱体积过大（>30%同侧胸腔）或合并有 气胸者手术治疗
肺大疱切除、缝扎、或肺叶切除