+ 抗凝治疗期间，要密切注意有无出血倾向。 出血部位多见于穿刺点、黏膜，偶见于颅 内、消化道和泌尿道。穿刺后可适当延长 局部压迫止血的时间，必要时可加压包扎， 减少并尽量避免多次静脉注射。发现患者 有神态的变化，以及大小便颜色、皮肤及 黏膜异常，要及时通知医生，调整肝素的 用量
+ 心肌梗死患者病情危急，症状反应剧烈，治疗措施复杂， 又要按治疗计划进行严格的活动，所以常引起患者复杂的 心理变化，而这些变化，恐惧、焦虑、抑郁、情绪不稳定 以及否认心理、依赖心理等又可增加心脏负担，加重病情， 因此做好心理护理非常重要。
R波减低 + 数日~2周：ST段逐渐回落至基线，T波
平坦、倒置 + 数周~数月：T波倒置呈“V”形
+ 前间壁： V1~V3 + 前侧壁： V5~V7，Ⅰ，AVL + 广泛前壁：V1~V5 + 下壁： Ⅱ，Ⅲ，AVF
+ 高侧壁： Ⅰ，AVL
+ 正后壁： V7~V8
v1~v4S-T段弓背 形抬高
心肌标记 开始升高
保持病房清洁、整齐、舒适、安静、温湿度适宜、空气清 新，并注意保暖，预防呼吸道感染，急性期谢绝探视。
+ 急性心肌梗死患者在饮食上强调低热量少 食多餐，以减轻心脏负担
+ 饮食多以低脂、低盐、低胆固醇、易消化 的清淡食物为宜，防止腹胀，保持大便通 畅，避免进食刺激性食物，禁烟酒
+ 急性期三到四天进流质饮食，病情稳定则 改为半流质或少渣饮食
+ 使用吗啡应注意观察有无药物不良反应，尤其 是老年人，要注意观察有无呼吸抑制
+ 严密观察病情的变化 急性心肌梗死病情变化迅速， 随时可以出现心源性休克，心功能不全各种类型 的心律失常，严重者可出现心脏骤停，发生突然 死亡。因此，医护人员要密切观察病情，严密监 测心率、心律、血压、呼吸、体温的变化，有条 件者应将患者置于监护室进行监护，并做好各种 急救准备。
+ 诱因：休克、脱水、出血、外科手术或严重心律 失常，使心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减； 重体力活动、饱餐特别是进食多量高脂肪饮食后、 情绪过分激动或血压剧升，心肌需氧量猛增，冠 状动脉供血明显不足；晨起6时至12时交感神经活 动增加，机体应激反应增强，冠状动脉张力增高。
+ 与MI大小、部位、侧支循环有关
+ 1.胸痛2h内基本消失 + 2.心电图抬高的ST段于2h内回>50% + 3. 2h内出现再灌注性心律失常 + 4.血清CK-MB酶峰值提前抬高（14h以内
+ 1.饮食调节 低脂肪、低胆固醇饮食
+ 2.戒烟 积极劝导病人戒烟，并实施戒烟计划
+ 3.心理指导 保持乐观、平和的心情，正确对待 自己的病情
心理护理
病人:
焦虑 郁闷 伤心 否认 恐惧
护 士
缓解紧张情绪 关心安慰病人 做好解释工作
取得家属支持
+ 休息可以降低新陈代谢，减少组织对氧的消 耗，减轻心脏负担。
患者发病四十八小时内绝对完全卧床休息，避免不 必要的翻动，一切活动如洗漱、饮食、翻身、大小 便等，均需家属、护理人员协助
急性期后，非低血压者可鼓励患者床上作四肢活动， 防止下肢血栓形成 两周后可扶患者坐起、病情稳定患者可逐步离床， 在室内缓步走动 患者长时间卧床，易发生周围静脉血栓，尤以下肢 静脉血栓多见，注意四肢尤其是双下肢的按摩和肢 体的主、被动活动。瘫患肢体应注意保暖
+ 1、询问病人是否有脑血管病病史、活动性出 血和出血倾向、严重而未控制的高血压、近期 大手术或外伤史等溶栓禁忌症。
+ 2、溶栓前先检查血常规、出凝血时间和血型。
+ 3、迅速建立静脉通路，遵医嘱应用溶栓药物， 注意有无不良反应：（1）过敏反应表现为寒 战、发热、皮疹等：（2）低血压，搜索压低 于90mmHg;（3）出血，包括皮肤粘膜出血、 血尿、便血、咯血、颅内出血等，一旦出血， 应紧急处置。
+ 患者长期卧床应避免褥疮的发生，应定期 给病人翻身，按摩保护受压部位，保持床 单清洁干燥
患者的生活环境、习惯和饮食变化，长时 间卧床，以及治疗时常应用吗啡、度冷丁 等药物，都可以使胃肠蠕动缓慢，发生便 秘。无论是急性期或恢复期的患者，常因 便秘而诱发心律失常、心绞痛、心源性休 克、心力衰竭，甚至发生猝死,必须及时预 防，鼓励患者适当食用蔬菜、蜂蜜、香蕉 等，达到润肠通便的目的，保持1～2天排 便1次，必要时可用缓泻剂，亦可用开塞露 或盐水低压灌肠。
+ 一、先兆：
+ 1.其中不稳定性心绞痛最突出，要特别注意
频发、剧烈、持久、药物无效的心绞痛
2.尚可伴有胸闷、心悸，乏力、恶心、呕吐、 BP，ECG等变化。
+ 1、心前区疼痛特点：重、长、汗、怕。 注意：非典型部位的AMI，老年人可为无
痛性MI（休克，心力衰竭） + 2、全身症状：发热（1周，38℃） + 3、消化道症状：恶心、呕吐、上腹痛
+ 4.康复指导 低强度长期锻炼，如步行、慢跑、 太极拳等
+ 5.用药指导 告知药物的作用和不良反应，并定 期门诊随诊
+ 6.照顾者指导 教会家属心肺复苏的基本技术以 备急用
谢谢大家
放映结束 感谢各位观看！
谢 谢！
让我们共同进步
临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数 和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。常可 发生心律失常、心源性休克或心力衰竭，属冠心病的严 重类型。
+ 基本病变：冠状动脉粥样硬化 ---- 管腔严重狭 窄、侧枝循环尚未建立 ----- 心肌供血不足
+ 在此基础上发生血供进一步急剧减少或中断>1h 心肌梗死
再灌注心肌
PCI术（经皮冠状 动脉介入治疗）是 治疗急性心梗最常 用有效的方法之一
+ 1、经桡动脉穿刺：穿刺点腕带加压包扎4~6小时，每2小 时放松减压一次。
+ 经股动脉穿刺：穿刺点加压包扎，沙袋压迫6~8小时，病 人平卧24小时，右下肢制动。使用封堵器的患者，4小时 后拔除，加压包扎，压迫止血，制动。
+ 善于缓解紧张情绪 护士应以从容的神情赢得患者的信任， 另外，室内放置鲜花，墙壁贴色彩柔和的壁画都可以增加 患者的安全感。
+ 及时关心安慰患者 护士应尽快消除患者焦虑，孤独感，使 患者在精神及心理上处于最佳状态。了解和解决患者所需， 使患者感到温暖，鼓励其树立自信和战胜疾病的勇气。
+ 做好解释工作 针对患者不同的心理反应，适时给予解释、 疏导；取得家属支持，有家属监护期间，做好家属思想 作，避免在患者面前哭哭啼啼或惊慌失措而致病情加重。
4、心律失常（24h内常见，约75~95%可见）
+ 前壁MI：室性； 当伴AVB时表明梗死面 广，病情重
+ 下壁：传导阻滞 + 警告性室性心律失常，当有以下表现时：
频发室早（>5次/分）、成对室早或短 阵室速、多源性室早均有发生室颤、猝 死可能。
5、低血压和休克
表现： 疼痛缓解后①收缩压仍<80mmHg或原有高血压收
物
时间
cTnT或I 3~12小时
CK-MB 4小时 （肌酸激 酶同工酶）
CPK（肌酸 6小时 磷酸激酶）
GOT
6~12小时
LDH
8~10小时
高峰时间 持续时间
24小时 5~12天 16~24小时 3~4天
24小时 3~4天
24~48小时 3~6天
2~3天
1~2周
1.解除疼痛与镇静：吗啡静推
2.严密心电监护、吸氧
3.控制休克：快速补液 4.扩冠：硝酸甘油泵入 5.抗凝：氢氯吡格雷+阿司匹林口服，低分子
（量）肝素 钙皮 下注射
6.抗心律失常：利多卡因，胺碘酮
+ AMI时的胸痛、胸闷均可使交感神经兴奋，加 重心肌缺氧，促使梗死范围扩大，诱发严重心 律失常或休克，因此，迅速止痛极为重要。一 般可用盐酸哌替啶50～100 mg肌肉注射或吗啡 2～5 mg皮下注射，或静脉注射。但老年患者 合并有呼吸功能不全或休克者慎用，也可常规 用硝酸甘油5～10 mg 加500 ml葡萄糖溶液中静 脉输注。根据血压、心率、疼痛轻重及发作次 数调节滴数，达到完全止痛的目的，制止梗死 范围的扩大。
缩压下降>80mmHg；②伴有烦躁不安、皮肤湿 冷，脉细速、多汗、少尿，神志迟钝 原因： 心肌坏死，CO下降* 神经发射，周围血管扩张
6、心力衰竭
原因： 心梗后心脏缩舒功能明显减弱，以及收缩不协 调
表现： 主要表现为左心衰 当右室梗死可表现为右心衰，BP下降
+ 体征：心率多增快， 也可减慢，心律不齐， 除急性心肌梗死早期 血压可增高外，几乎 所有病人都有血压下 降。
+ 并发症：乳头肌功能 失调或断裂
+ 心脏破裂 + 栓塞 + 心室病瘤 + 心肌梗死后综合征
一、ECG： 1、特征性改变： + 宽而深的Q波——病理性Q波——坏死 + ST段抬高呈弓背向上型———— 损伤 + T波倒置———————————缺血
2、动态性改变
+ 数小时内：高大T波，二肢不对称 + 数小时后：ST段抬高，弓背向上 + 数小时~2天：病理性Q波，逐渐加深，
+ 注意伤口出血、血肿及足背动脉搏动情况。
+ 2、术后应鼓励多饮水，术后4小时内排尿800ml以上，以 加速造影剂的排泄，合理饮食，少食多餐，保持大便通畅。
+ 3、常规抗生素抗感染3天。
+ 4、检查足背动脉搏动是否减弱或消失，观察肢体皮肤颜 色与温度，感觉与运动功能有无变化等。
+ 5、拔管时术后伤口局部加压后引发迷走神经反射，应备 好急救药品（阿托品、多巴胺）及器械（除颤仪）密观血 压、心率变化。