青光眼术后，随访8年 平均眼压：< 14mmHg VF-D 最小 14~17.5mmHg VF-D 3倍
早期POAG 55例 随访4~11年 眼压 < 17mmHg 无进展 > 21mmHg 均有进展 17~21mmHg ½进展
4
专业类别
CNTG
NTG 230例 随访8年
眼压下降≥30% VF稳定88%
Pilocarpine adrenaline bimatoprost latanoprost
9
专业类别
四、目标眼压
眼压降至恰当水平 减少视野丢失危险 无通用的安全眼压水平 应个体化设置目标眼压水平 视神经损害越重，目标眼压应越低
10
专业类别
目标眼压的制定
出现视神经损害时的眼压水平 视神经损害程度及进展速度 危险因素 年龄、预期寿命
28
专业类别
未治疗组
VF稳定65%
5
专业类别
OHTS
高眼压症 1636例 5年 目标眼压 ≤24mmHg
下降 20%
眼压下降 发展为POAG
治疗组 22.5%
4.4%
未治疗组 4.0%
9.5%
6
专业类别
AGIS-T
保持持续低眼压的重要性
青光眼术后 随访6年 每次眼压均 <18mmHg 几乎无进展
>18mmHg 更多视野丢失
青光眼药物治疗
1
专业类别
青光眼治疗目的
阻止视野丢失 保持视功能
途径 降低眼压 增加C值 保护视神经
2
专业类别
一、眼压与视野丢失的关系
EMGT:眼压下降1mmHg，视野丢失进展下降 10%
延缓青光眼进展 延缓高眼压症发展为青光眼 降低眼压是青光眼主要治疗
3
专业类别
AGIS:降低眼压的重要性
14
专业类别
（2）前列腺素类药物
Latanoprost(拉坦前列素) Travoprost(曲伏前列素) Bimatoprost(lumigan),作用较Timolol强 眼压下降6~8mmHg(25%~35%)
15
专业类别
Bimatoprost 较 latanoprost作用强 3种作用相同，Latanoprost充血少 Unoprostone(乌诺前列酮)，作用较前3种差，
23
专业类别
4 降眼压机制
药物
减少 房水生成
增加小梁 网外流
增加 葡萄膜巩膜外流
β-阻断剂
√
Latanoprost
√
Travoprost
√
Bimatoprost
√
√
Brimonidine √
√
CAIS
√
24
专业类别
五 治疗选择
有效性：一线药
以往标准: 眼压下降20% 目前：一线药可下降30% 一些新药更有效，安全 β-阻断剂不作为一线药作为辅助药
眼压下降3~4mmHg 深色虹膜作用强
16
专业类别
（3）选择性α2肾上腺素能激动剂
0.2% brimonidine Bid 与0.5% timolole Bid 作用相同
0.15% brimonidine purite 副作用减少， 作用相同
17
专业类别
（4）局部碳酸酐酶抑制剂
Dorzolamide (杜塞酰胺，Trusopt) Tid Brinzolamide (派立明，Azopt) Bid 眼压下降 19%~23% 降压作用比β-阻断剂略差
11
专业类别
美国眼科学会建议标准
轻度损害 进展期损害 NTG POAG<30mmHg 进展期青光眼 OHT>30mmHg
下降20%~30% 下降≥40% 下降> 30% 14~18mmHg <15mmHg 20mmHg或下降20%
12
专业类别
五、常用抗青光眼药物的评估
90年代以来新药
前列腺素类药物 α2肾上腺素类药物 局部碳酸酐酶抑制剂
为具体病人选用
最有效副作用又最少药物
13
专业类别
1、降眼压作用
（1）β-阻断剂
非选择性 下降4~6mmHg(20%~35%) 选择性 下降3~4mmHg(15%~25%) 夜间作用差 漂移现象（20%~25%） 全身用β-阻断剂者，噻吗心安作用下降 深色虹膜作用差
25
专业类别Biblioteka 单一药物治疗最简单的方法 不联合用多种药 前列腺素类药作为一线药
26
专业类别
附加药物
4 类药物均有附加作用 作用机制不同者附加作用强 局部CAIS是一种好附加药
27
专业类别
药物应用的趋势
用一种药而不用多种药 前列腺素类药作为一线药 用增加房水排出的药物 β-阻断剂的应用将减少
7
专业类别
二、保持眼压稳定的重要性
64例 随访8年
眼压波动
视野进展
>11.8mmHg
88%
<7.7mmHg
57%
一过性高眼压可致明显损害
8
专业类别
三、增加C值，避免一过性高眼压
眼压波动大 独立危险因素 压力依赖性房水外流
减少短暂性眼压升高 增加C值药物
稳定并降低眼压 恢复眼压自我调节能力
18
专业类别
（5）胆碱能药物
Pilocarpine 最常用
眼压下降 20%~30%
水溶液
4id
Pilocarpine gel Qd
缓释剂，长效药物
临床已不应用
19
专业类别
2 安全性与耐受性
（1）β-阻断剂
全身：严重心肺副作用 12%患者不选用 10% 停药 抑郁 疲劳 健忘
局部: 角膜知觉,泪膜 耐受性好，滴药后无不适
20
专业类别
(2) 前列腺素类药
无全身副作用 结膜充血 虹膜颜色加深，睫毛多，长 Bimatoprost 较多见
21
专业类别
（3）brimonidine
轻度头痛，疲劳，口干 充血，眼干，过敏
（4）局部 CAIS
无全身用药副作用 口苦，眼烧灼感
22
专业类别
（5）胆碱能药物
缩瞳 ，调节痉挛，网脱 依从性差