原发性高血压
原发性高血压
系指病因未明的、以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征。

诊断标准：即正常成年人，在非药物状态下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

一、病因及发病机制
（一）病因
1.体重超重和肥胖或腹型肥胖
成人正常体重指数（BMI：kg/m2）为19～24。

体重指数≥24为超重，≥28为肥胖。

男性腰围≥85cm、女性腰围≥80cm者高血压的危险为腰围低于此界限者的3.5倍。

2.饮酒
3.膳食高钠盐
4.年龄与性别
5.遗传
6.职业
脑力劳动者＞体力劳动者，城市居民＞农民
7.其他因素
吸烟、长期精神紧张、焦虑、长期的噪声影响等均与高血压的发生有一定关系。

（二）发病机制
1.中枢神经和交感神经系统的影响
2.肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS）的影响
肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS）
二、临床表现
（一）一般表现
大多数病人起病缓慢，早期多无症状，偶于体检时发现血压升高，也可有头痛、头
晕、眼花、乏力、失眠、耳鸣等症状。

（二）并发症---心、脑、肾、眼底等并发症最常见
1.脑：微小动脉瘤、脑出血、短暂性脑缺血发作、脑动脉血栓等。

2.心：心力衰竭（左）、冠心病
3.肾：可致肾衰
4.眼底：可以反映高血压的严重程度，分为四级。

Ⅰ级：视网膜动脉痉挛、变细；
Ⅱ级：视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫；
Ⅲ级：眼底出血或絮状渗出；
Ⅳ级：出血或渗出伴有视神经乳头水肿。

（三）高血压急症
1.高血压危象
2.高血压脑病
3.老年人高血压
1.高血压危象
短时间内血压剧升，收缩压达260mmHg，舒张压120mmHg以上。

表现：头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、恶心、呕吐、视力模糊等征象。

发生机制：交感神经兴奋性增加导致儿茶酚胺分泌过多。

2.高血压脑病
是指血压急剧升高的同时伴有中枢神经功能障碍
表现：严重头痛、呕吐、神志改变，重者意识模糊、抽搐、昏迷。

发生机制：可能为过高的血压导致脑灌注过多，出现脑水肿所致。

3.老年人高血压
年龄超过60岁而达高血压诊断标准者即为老年人高血压。

（四）高血压分类和危险度分层
1.血压水平分类（单位：mmHg）
分类收缩压舒张压
注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。

患者，女，55岁。

血压为145/105mmHg，诊断为高血压，属于
A.正常血压
B.单纯收缩期高血压
C.1级高血压
D.2级高血压
E.3级高血压
『正确答案』D
『答案解析』患者收缩压为1级高血压，舒张压为2级高血压，当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。

所以为2级高血压。

2.高血压危险度的分层
危险因素：
吸烟、高脂血症、心血管疾病家族史、腹型肥胖或肥胖、缺乏体力活动、男性＞55岁，女性＞65岁。

并存的临床情况如心、脑血管病、肾病及糖尿病。

三、辅助检查
1.心电图可见左心室肥厚、劳损。

2.X线检查胸片可见左心扩大。

3.眼底检查有助于对高血压严重程度的了解。

4.动态血压监测
5.实验室检查
血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂分析等。

四、治疗原则
（一）非药物治疗
1.减轻体重
2.膳食限盐每人每天平均食盐量降至6g。

3.减少膳食脂肪补充适量优质蛋白质，多吃蔬菜和水果，应增加含钾多、含钙高的食物，如绿叶菜、鲜奶、豆类制品等。

4.增加及保持适当体力活动
5.减轻精神压力，保持平衡心理。

6.戒烟、限酒
（三）用药原则
1.一旦确诊断，通常需要终身治疗。

2.药物从小剂量开始而逐渐增加，达到降压目的后改用维持量以巩固疗效，优先选择长效制剂。

3.可采取联合用药的方法以增强药物协同作用。

4.缓慢降压为宜
年轻人控制在120～130/80mmHg以下，
老年人可控制在140/90mmHg以下。

（四）高血压急症的治疗---迅速降压
1.快速降压，首选硝普钠静脉滴注。

2.硝酸甘油静滴或硝苯地平舌下含服。

3.乌拉地尔静脉滴注。

4.高血压脑病--甘露醇快速脱水；
亦可用呋塞米，静脉注射。

5.烦躁、抽搐--地西泮、巴比妥类药物肌注，或水合氯醛保留灌肠。

五、护理措施
1.休息与饮食
指导病人坚持低盐、低脂、低胆固醇食物，限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、甲壳类食物，多吃新鲜蔬菜、水果、防止便秘。

肥胖者控制体重，减少每日总热量的摄入，养成良好的饮食习惯；劝戒烟、限饮酒。

2.并发症的护理
（1）高血压脑血管意外的处理：
半卧位，避免活动、嘱给予镇静剂、吸氧。

高血压急症---首选硝普钠静脉滴注治疗。

（2）定期监测血压，严密观察病情变化，发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体活动障碍等症状，立即通知医师。

高血压病的治疗药物卡托普利最常见的副作用是
A.头痛
B.乏力
C.心率增快
D.心率减慢
E.刺激性干咳
『正确答案』E
『答案解析』卡托普利最常见的副作用是刺激性干咳。

患者男性，65岁，平时血脂偏高，伴动脉硬化。

头痛、乏力视物模糊。

查体：血压180/100mmHg，视乳头无水肿。

有关病人用药，正确的是
A大剂量开始
B.可联合用药
C.降压要快
D.间断用药
E.可自行调整剂量
『正确答案』B
『答案解析』降压药物应从小剂量开始而逐渐增加，可采取联合用药的方法以增强药物协同作用。

缓慢降压为宜。