医务科审核备案：
医院有创操作资质授权申请书
科室：科
姓名
职称
现任医师掌握有创操作名称：
拟申请医师有创操作名称：
申请资质理由（个人能力、操作例数）：
本人声明上述信息准确、真实。
申请人签字：
申请日期：
科室质量与安全管理小组：
人参与评定，赞成人，反对
பைடு நூலகம்人，弃权。
最后评定意见：
科室主任签字：
医务科审核备案：
医院手术资质授权申请书
医院抗菌药物资质授权申请书
科室：科
申请等级：□非限制级□限制级□特殊使用级
姓名
职称
现任医师抗菌药物使用等级：
拟申请医师抗菌药物使用等级：
申请资质理由（培训、考核、使用规范）：
本人声明上述信息准确、真实。
申请人签字：
申请日期：
科室质量与安全管理小组：
人参与评定，赞成人，反对
人，弃权。
最后评定意见：
科室主任签字：
科室：麻醉科
申请等级：□I级□II级□III级□IV级
姓名
职称
现任麻醉医师等级及名称：
拟申请麻醉医师等级及名称：
申请资质理由（个人能力、麻醉例数）：
本人声明上述信息准确、真实。
申请人签字：
申请日期：
科室质量与安全管理小组：
人参与评定，赞成人，反对
人，弃权。
最后评定意见：
科室主任签字：
医务科审核备案：
科室：科
申请等级：□I级□II级□III级□IV级
姓名
职称
现任医师手术等级及名称：
拟申请医师手术等级及名称：
申请资质理由（个人能力、手术例数）：
本人声明上述信息准确、真实。
申请人签字：
申请日期：
科室质量与安全管理小组：
人参与评定，赞成人，反对
人，弃权。
最后评定意见：
科室主任签字：
医务科审核备案：
医院麻醉资质授权申请书