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分娩期各产程的指导
• 在整个产程中，指导产妇应用自我帮助的方法：
1、宫缩间歇时尽可能放松，保持情松驰和平静
2、多想一些可以让自已感到愉快的事情，转移注意力 3、产程中多活动，宫缩时采取自已感觉舒适的体位 4、勤排尿，进易消化的流质、半流质清淡的饮食 5、多摄取液体，例如温水、果汁等 6、利用呼吸技巧 7、利用低声呻吟或叹气进行宣泄 8、暗示和想象
恐惧、焦虑、抑郁是最常见的反应
易导致： 儿茶酚胺分泌增加：子宫收缩乏力、产程延长、胎方位异常、产后出血、手术助产率增加。
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不良情绪反应： 可使产妇痛阈下降，加重疼痛感 应激状态下： 产妇心理能力下降，自我评价下降：缺乏自信、自控能力降低和丧失。 焦虑和恐惧使机体产生一系列的变化： 心率加快、呼吸急促致使子宫缺氧而发生宫缩乏力、宫口扩张缓慢，胎儿先露部下降受阻，产程 延长。 交感神经兴奋： 血压升高，导致胎儿缺血缺氧、出现胎儿窘迫
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以产妇为中心，真正在产时体现“人性化服务”。
改变以产科医师和助产士为主体，将分娩过程 作为一个疾病处理。
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医务人员 新的观念 减少会阴 侧切率 鼓励配偶 参与
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谢 谢！ 亲子教育的重要性
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第一章
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产妇在各分娩过程中心理和生理都 有一定的变化，导乐需要在产程的不同 阶段适时为产妇提供各种情感和生理上 的支持，尽量让产妇舒适。
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以往的分娩室，为了整洁干净，一般以白色为主， 使产妇产生恐惧、紧张和不友好的感觉。 特别与家人分离，会产生孤独、无助、恐慌、担 忧等负面影响。
临产入院： 导乐应在产妇临产开始时就陪伴产妇
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评估： 观察产妇对环境的适应程度 观察宫缩时的表现 判断其对临产的适应状态 给予针对性的帮助
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收集资料 1、末次月经 2、既往妊娠及分娩次数、有无合并症、若经产妇还询问以妊娠及分娩情况。 3、临产时间、宫缩情况 4、宫缩身体不适情况 5、见红否、量及性质 6、是否破水。
分娩室环境 颜色：中和色的暖色系，给人以柔和感。 布局：方便产妇使用、舒适、温馨、 安全 会增强产妇信心，同时环境也是衡量提供服务者 的观念、态度以及对服务对象的重视程度的标准
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分娩室环境 单间：保护隐私、保证休息 设备：产床、辐射台、亲生儿复苏用物、手扶栏杆、坐椅、靠垫、分娩球、助步车、音乐、 电视、水等。 工作人员：衣着得体、干练
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分娩期各产程的指导
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第二产程心理指导： 此期即宫口开全至胎儿娩出阶段，导乐师或医护人员，处理问题要果断熟练， 同时兼顾给予产妇安慰和理解，以得到产妇的密切配合，鼓励并指导产妇在宫 缩时向下用力，正确使用腹压，以利胎头下降，宫缩间歇期全身放松，安静休 息，等待下次宫缩来临，不时给产妇擦汗，少量进水或食物，给产妇建立信心， 保证胎儿顺利娩出。
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产妇在三个产程中的心理状态
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第三产程：胎盘娩出期 胎儿娩出后，产妇急于了解婴儿性别，如胎儿性别不满意，可引起情绪激动， 表现为兴奋或沮丧，这两种情况可直接通过在大脑皮层影响其对子宫收缩的调 节，导致宫缩乏力而大出血，相反，体质好，临产放松，出血量就较少，使 其顺利渡过第三产程。
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产时心理保健 产妇出现： 恐惧、焦虑、抑郁、宫缩痛的刺激、自已对分娩的承受力、分娩中出血、分娩意外、胎儿 性别期望、胎儿是否安全的担忧、住院对环境和人员的陌生感、与家人分离、费用等，将 成为不良应激反应。都会对分娩产生不良的影响。
助产士或护士 其他人
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（二）导乐师应具备的素质
1、身体健康、良好心理素质 2、有生育经历或成熟的接生技术 3、热情、勤奋、有爱心、责任心 4、有支持和帮助产妇度过疼痛的能力和技巧 5、动作轻柔、态度温和、给产妇和家属依赖感、 安全感
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产妇在三个产程中的心理状态
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第二产程：宫口开全至胎儿娩出期 此时宫缩频繁，产妇高度紧张，担心与恐惧并存，即担心产程延长，又恐惧 阵痛难忍，觉得这段时间漫长无边，易出现烦躁不安心理，出现了明显的体 力不支，产力不足，而致胎儿娩出困难。
分娩过程的心理变 化及心理指导
张新菊
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传统的模式： 以医生为中心，产妇作为“治病”对象
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现代产科新模式：
以孕产妇为中心
提供心理、生理、以及与社会环境
相适应的关怀和全面支持的人性化服务
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分娩期各产程的指导
第三产程心理指导 此期为胎盘娩出期，这一阶段虽短，但对 产妇来说却极为关键，产妇的情绪对产后 的影响很大，过度的兴奋或悲伤都可造成 宫缩不良引起产后出血，一方面给予宫缩 剂，按摩子宫，预防产后出血，另一方面， 通过交谈对产妇进行针对性的安慰，避免 产妇情绪波动导致产后出血。
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分娩期各产程的指导
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第一产程心理指导 此期要求导乐师或医务人员要热情，态度和蔼可亲，富有同情心，真诚而 有耐心地陪伴在产妇身边，用通俗易懂的语言向其讲述分娩方面的知识， 加深与产妇的沟通，并不时的对产妇给予生理、心理、感情上的支持，了 解心理变化，及时解决其提出的问题和需求，增强相互之间的情感，消除 她们对分娩所产生的恐惧紧张情绪，保持其精神愉悦，情绪稳定，为即将 出现的第二产程营造良好的心理环境，并适时指导放松，深呼吸，避免消 耗过多的体力，并帮助助舒适的按摩，鼓励下床活动，分散注意力，加快 产程进展，有利于自然分娩，指导其利用宫缩间歇期，少量多次进食易消 化高热量营养物质和水，确保分娩时有充沛的精力和体力
导乐陪 伴分娩
提高助产技能 自由体位 开展分娩镇痛
改变要素
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新模式：提高产时服务质量 保证母婴的安全、健康
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（一）导乐师
要求： 具有生育或接生经验 有爱心、乐于助人、吃苦耐劳
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产时心理指导的必要性
1、精神心理因素影响产程和产妇对产痛的感觉 2、精神心理状态明显影响产力、产程进展。 3、怀孕生产对产妇人生、家庭是应激事件，分娩对 产妇是一种压力源。尤其是初产妇在分娩过程中更 容易出现复杂的心理变化。
—导乐师及相关要素| 产程中的护理
鼓励丈夫参与妇女分娩： 1、准爸爸的作用 2、准爸爸参与分娩的作用 3、产房工作人员对准爸爸的指导
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产妇在三个产程中的心理状态
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第一产程：宫颈扩张期 最初宫缩频率不是很大，多数产妇尚能承受因宫缩痛产生的不适， 随着产程进展，宫缩不断增强，产妇往往很敏感，表现为：恐惧、 紧张、疼痛。有的产妇在宫缩时，甚至屏气不敢呼吸，有的产妇 大喊、大叫，强烈者要求剖宫产，以至于把自已弄的疲备不堪。
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因此：在医学科学的发展和现代医学模式的转变， 不但要重视生理因素对产妇的影响，更因关注社会及心 理因素对产妇的影响，提高产妇对分娩的应激能力，提 高自然分娩的安全性。
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