持续时间：一般：1－5分钟，很少超过15分 钟，
缓解方式：休息或用硝酸甘油后在1－2分钟 内（很少超过5分钟）消失。
诱因：劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨 天气、急性循环衰竭等为常见的诱因。
概述
不典型的心绞痛：疼痛可位于胸骨下段、 左心前区或上腹部，放射至颈、下颌、 左肩胛部或右前胸，疼痛可很轻或仅有 左前胸不适发闷感。
对应的中医病名 该病属中医“胸痹心痛”范畴。
二、中医病因病机
本病以正虚为本，在正气不足的基础上， 外感邪气或内伤七情、饮食失节、思虑 劳倦，导致气、血、痰浊瘀阻心脉，脉 络阻滞即为胸痹心痛。
因此本病为本虚标实证。
本虚标实
本虚：以心肺脾肾阳气亏虚为本，久则 气阴或阴阳两虚，心失所养。
（2）辨证分型
3.痰浊闭阻证 胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形
体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦 怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰诞，舌体胖大且 边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。 4.寒凝心脉证 卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因 气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒， 甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心率， 面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。
（二）辅助检查
心电图负荷试验：常用的负荷试验有活动平 板试验和踏车运动试验。
（1）运动中出现典型心绞痛； （2）运动中或运动后心电图出现ST段水平或
下斜型下降≥1mm，或原有ST段下降者运动 后在原有基础上再下降1mm； （3）运动中血压下降。对不稳定心绞痛明显 心力衰竭，严重心律失常者禁作运动试验。
（2）辨证分型
1.心血瘀阻证 2.气滞心胸证 3.痰浊闭阻证 4.寒凝心脉证 5.气阴两虚证 6.心肾阴虚证 7.心肾阳虚证
（2）辨证分型
1.心血瘀阻证 心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，
甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴 有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重， 舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。 2.气滞心胸证 心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息， 遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘宇 胀闷，得暖气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉 细弦。
汗，面色潮红，舌质红，少苔，脉细数 或促为阴虚；
（1）辨证要点：
心胸闷痛，憋气，胁肋胀痛，苔薄白， 脉弦细弱为气滞；
心区刺痛，面色晦暗，口唇指甲青紫， 舌质紫暗或见瘀点瘀斑，脉细涩或有结 代为血瘀；
（1）辨证要点：
心区绞痛，四肢厥冷，面色青白，舌质 淡黄薄白，脉沉细或迟缓为寒凝；
心区闷痛，肢体沉重，恶心头晕，面色 黄白，舌体胖大或有齿痕，苔白腻或黄 腻，脉濡滑为痰阻。
典型的心绞痛症状但心电图正常，需行 心电图负荷试验； 若心电图不能排除心绞痛时，可行核素 心肌显象，运动试验再显象。
四、中医辨证分型
（1）辨证要点： （2）辨证分型：
（1）辨证要点：
八纲辨证（表里寒热虚实阴阳）、气血 津液辨证、脏腑辨证相结合。
脏腑定位主要在心。本虚标实证。 疼痛的性质与伴随症状为辨证要点。
（二）辅助检查
1. 心脏X线检查：无异常发现或见心影增大、肺充血 等。
2. 心电图：心电图是冠心病诊断中最常用、最基本 的方法。
静息时约50％病人心电图在正常范围，有可能有陈 旧性心梗，非特异ST段和T波异常，房室及束枝阻滞， 室性、房性过早搏动等心律失常。
发作时绝大多数病人可出现以R波为主的导联中，ST 段压低、T波平坦或倒置（变异型心绞痛则有关导联 ST段抬高），发作过后数分钟内逐渐恢复。心电图 无改变的患者可考虑作负荷试验。
（二）辅助检查
4. 冠状动脉造影：是目前冠心病诊断的 黄金标准，可以明确冠状动脉有无狭窄， 狭窄的部位、程度、范围等。
5. 超声和血管内超声：心脏超声可以对 心脏形态、室壁运动以及左心室功能进 行检查，血管内超声检查可以明确冠脉 内的管壁形态及狭窄程度。
（三）、诊断标准
金标准：冠状动脉造影 在没有冠脉造影的条件时： 典型的心绞痛症状且有心电图动态改变；

（二）辅助检查
动态心电图：诊断缺血的标准：ST段呈 水平型或下斜型（J点后0.08s处）压低 ≥1mv，持续时间≥1min，两次发作时 间至少相隔1min，可发现各种心律失常， 出现的时间与患者活动和症状相对应。
据病史，心电图检 查不能排除心绞痛时可作此项检查。核 素心肌显像可显示缺血区，明确缺血的 部位和范围大小。结合运动试验再显像， 则可提高检出率。
冠心病心绞痛中医诊疗指南解读
学习、解读指南的目的
1 指南的含义： －－比喻辨别方向的依据、导向，强调 的是正确做事的依据、导向。属于起步、 还在随时修订的阶段，可以给大家一种 经验介绍、作一些导向。
2 通过指南的学习 －－提高医师解决临床问题的能力与提 高临床疗效。
来源
中医内科常见病诊疗指南·西医疾病部分 由中华中医药学会组织2008年发布
标实：以血瘀、气滞、痰浊、阴寒为标， 心脉痹阻，而为心痛。
三、诊断
（一）临床表现 （二）辅助检查 （三）诊断标准
（一）临床表现
1. 症状 从部位、性质、诱因、持续时间、缓解方式
几个方面描述。 2. 体征 平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见心
率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或汗 出，有时出现第四或第三心音奔马律。可有 暂时性心尖部收缩期杂音。
指南内容
一、 概述 二、 中医病因病机 三、 诊断 四、 中医辨证分型 五、 治疗
一、概述
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、 暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。
特点：阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴 有其他症状；
疼痛部位：胸骨后部，可放射至心前区与左 上肢；
（1）辨证要点：
疼痛性质： 刺痛：血瘀或痰瘀互结； 灼痛：阴虚或痰火； 绞痛：阳虚阴寒凝滞； 闷痛：气滞、痰浊或气虚。
（1）辨证要点：
伴随症状： 疲乏气短，心慌、心悸，舌质淡嫰或有
齿痕，脉濡或沉结代为气虚； 在气虚基础上伴有畏寒肢冷，精神倦怠，
自汗，面白，舌淡或红，脉沉细为阳虚； 心悸易惊，失眠，五心烦热，口干，盗