大生化（肝、肾功能、电解质）
心电图（男性>40岁，女性>50岁）
胸片
视情况需进一步检查：
肺功能，动脉血气，运动平板，Holter,心脏彩超
一般准备
5
精神状态 营养状况 适应性训练
胃肠道准备 口腔准备 治疗药物准备
适应性训练
8
胃肠道准备
9
禁食、禁饮时间
年龄 成人
固体及非清亮液体 6 ~ 8h
降糖药OR胰岛素？
继续口服降糖药： 血糖控制较好的2型糖尿病患者，接受小手术时
术前改用正规胰岛素治疗： 降糖药血糖控制不好 接受较大手术 术前使用长效或中长效胰岛素
甲亢
27
择期手术：甲功五项正常 急诊手术：
1 术前即开始抗甲状腺药物治疗,并带入手术室 2 大剂量的ß-阻滞剂，控制HR<100bpm
32
Thank you
24
一般准备 特殊疾病的术前准备
心血管系统 呼吸系统 内分泌 肝肾功能
糖尿病
合并酮症酸中毒及非酮症昏迷病人，禁止行择期手术。 手术应安排在早晨第一台进行 监测三餐前后血糖
择期手术血糖控制标准 空腹血糖应< 7.8mmol/L，餐后血糖< 11.1mmol/L 尿糖阴性-(+)，尿酮阴性 糖化血红蛋白< 7%
Ⅳ 严重系统病，丧失日常工作能力，经常面临生命威胁
7.80-23.0
Ⅴ 无论手术与否，生命难以维持24小时的频死病人
9.40-50.7
Ⅵ 已宣布脑死亡，其器官被用于捐献
麻醉前准备的内容
3
一般准备 特殊疾病的术前准备
心血管系统 呼吸系统 内分泌 肝肾功能
术前完成的必要检查
4
血、尿常规
凝血四项
21
急性呼吸道感染，禁忌择期手术 近期咯血者，为手术相对禁忌 伴支气管炎症者,炎症控制，痰量减少两周后实施手术 慢性呼吸道感染者，术前3天常规给予抗生素
解除支气管痉挛
22
哮喘： 发作期禁忌择期手术 缓解期：适当控制感染 戒烟 沙丁胺醇或异丙托溴铵气雾剂带入手术室
祛痰治疗
23
麻醉前准备的内容
麻醉前准备的目的
1
确保病人麻醉和手术中的 安全
减少围手术期并发症的发 生率和病死率
ASA病情分级和围手术期死亡率
2
分级
标准
死亡率
Ⅰ 体格健康，发育营养良好，各器官功能正常
0.06-0.08
Ⅱ 除外科疾病外，有轻度系统病，功能代偿健全
0.27-0.40
Ⅲ 较严重系统病，功能失代偿，日常生活 和工作轻受限 1.82-4.30
瓣膜病
重度主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄， 禁忌择期手术。
麻醉前准备的内容
18
一般准备 特殊疾病的术前准备
心血管系统 呼吸系统 内分泌 肝肾功能
呼吸系统疾病麻醉前准备
19
常规准备
20
指导病人进行呼吸锻炼 胸腔渗液多者，术前要抽吸引流，改善通气功能 长期吸烟者，术前禁烟至少两周
控制呼吸道感染
3岁以上儿童
6 ~ 8h
6月-3岁儿童
6h
6月以下幼儿
4h
清亮液体 4h 3h 3h 2h
口腔准备
10
松动牙齿 活动假牙
治疗药物
11
不主张手术当日停药 抗高血压药、心脏病药、胰岛素、皮质激素、抗癫痫药
术前停药 ACEI类、血管紧张素受体拮抗剂
缓释或长效药物 利尿剂 单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药 .
心律失常
需要暂缓择期手术，请心脏科会诊： 恶性室早 新发的阵发性心律失常（房扑、房颤、室上速、室速）
术前应安装心脏起搏器： II度以上房室传导阻滞 双束支阻滞（右束支伴左前，或左后束支传导阻滞） 有症状的心动过缓
房颤和房扑，术前控制心室率80次/分左右
先心病
择期手术禁忌： 法乐氏四联症 重度肺动脉狭窄
麻醉前准备的内容
28
一般准备 特殊疾病的术前准备
心血管系统 呼吸系统 内分泌 肝肾功能
肝功能障碍
29
肾功能障碍
30
急性肾病患者，禁忌择期手术。 慢性肾衰患者，配合血液透析，可行择期手术。
术前控制尿路感染
保持适当的尿量
纠正水电解质酸碱平衡失调
避免使用对肾脏有明显毒害的药物
31
希望不要在手术中出现这种场面！！
麻醉前准备的内容
12
一般准备 特殊疾病的术前准备
心血管系统 呼吸系统 内分泌 肝肾功能
高血压
术前规律治疗，监测血压至少2次/天，血压稳定 对多年的高血压，应缓慢平稳减压，使收缩压降
低20％左右 经过治疗，血压仍超过18ห้องสมุดไป่ตู้/110mmHg者，择
期手术需推迟
冠心病
需暂缓择期手术：
不稳定性心绞痛 近2个月内有心衰 6个月内有心肌梗塞