实用儿科临床杂志．２０１０。２５１３）：６１８－６２０
关键词：低血糖；诊断；治疗；婴儿，新生
中图分类号：Ｒ７２５．８
文献标识码：Ａ
文章编号：１００３—５１５Ｘ（２０１０）０８—０６１８—０３
新生儿低血糖是一种常见的临床代谢问题。对新生儿 低血糖的定义和临床管理尚存有争议¨１，主要有３个方面 的原因：（１）出生后新生儿血糖水平存在生理性下降和恢 复的过程；（２）存在无症状性低血糖（血糖呈低水平但无临 床症状）新生ＪＬ；（３）血糖水平与神经系统远期预后的关系 尚有许多未知。近来Ｂｏｌｕｙｔ等旧。曾对有关低血糖对神经 发育影响的１８项临床研究进行Ｍｅｔａ分析，发现除了２项 研究外，其余１６项研究的方法学质量均为差，提示迄今尚 无高质量的临床研究能对新生儿血糖水平与神经系统预 后的确切关系提出令人信服的证据。
血糖。如果连续２次空腹血糖均＞２．５ ｍｍｏｌ·Ｌ～，进入 《新牛儿低血糖喂哺处理流程》。（６）如果第２次或第３次 空腹血糖＜２．５ ｍｍｏｌ·Ｌ～，需会诊，查找持续性低血糖的
２．５ ｍ脚１．Ｌ～，第３次复查血糖＜２．８ ｍｍｏｌ·Ｌ～，均需会 诊，以查找持续性低血糖的原因。（８）如果第２次复查血 糖＞２．５ ｍｍｏｌ·Ｌ～，第３次复查血糖＞２．８ ｒｎｍｏｌ·Ｌ～，进 入《新生儿低皿糖停止静脉补糖处理流程》。 ２．２对初筛血糖为１．７—２．２ ｍｍｏｌ·Ｌ“新生儿的临床处 理流程（１）如为教学医院，迅速通知初级医师和住院医 师。（２）即刻１０ ｍＬ·ｋｇ“配方奶或初乳经奶瓶、管饲或用 ＳｎＳ喂养装置喂哺，随后可予母乳喂养。（３）喂哺后３０ ｍｉｎ
Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ｆｏｒ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｏｎａｔａｌ Ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ ｉｎ Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ ＬＩＵ Ｚｈｉ—ｗｅｉｌ，ＣＨＥＮ Ｈｕｉ一』，１２ （１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＮｅｏｎａｔｏｌｏｇｙ，Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ＰｅａｃｅＭａｔｅｒｎｉｔｙ ａｎｄ ＣｈｉｌｄＨｅａｌｔｈＨｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＳｈａｎｇｈａｉ ＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００３０，Ｃｈｉ－ ｈａ；２．Ｓｈａｎｓｈａｉ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｆｏｒ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ Ｒｅｓｅａｒｃｈ，Ｘｉｎｈｕａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｓｈａ，Ｖ，ｈ，ａｉ Ｊｉａｏｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００９２， Ｃｈｉｎａ）
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①由父母选择喂养方式 ②ＬＡＴＣｔｌ评分低或奶瓶
喂靠瓤次＜１０ⅢＬ·ｈ·次 ｎｒ纤奶瓶、胃管或ＳｎＳ 喂养个ｌＯⅢＬ·ｋｇ。
程（１）立即通知新生儿医师，如为教学医院，还需通知初 糖＞２．５ ｈａｎＯＩ·Ｌ～，进入《新生儿低血糖喂哺处理流程》。
级医师和住院医师。（２）１００ ｇ·Ｌ。葡萄糖２ ｍＬ·ｋｇ～，在 （６）如果第２次或第３次空腹血糖＜２．５ ｍｍ０１．Ｌ～，均需
１～２ ｍ＿ｉｎ静脉推注；随后以３．０～３．５ ｌＩｌＬ·ｋｇ～·ｈ一的滴 会诊，查找持续性低血糖的原因。
作者简介：刘志伟，男，副主任医师，研究方向为新生儿疾病。电子信箱 ｈｕｚｈｉｗｅｉ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｌｌｌｏ
在出生早期应常规进行血糖筛查。 １．２．１高危新生儿的定义（１）胰岛素依赖型糖尿病或妊 娠糖尿病母亲的新生儿；（２）出生体质量＞４ ｋｇ或＜ ２ ｋｇ的新生儿；（３）大于胎龄儿（＞９０％百分位）、小于胎龄 儿（＜１０％百分位）或宫内生长受限新生ＪＬ；（４）胎龄＜３７ 周早产儿；（５）可疑败血症新生儿，或疑有绒毛膜羊膜炎母 亲的新生ＪＬ；（６）具有低血糖症状的新生ＪＬ（激惹、呼吸急 促、肌张力降低、喂养困难、呼吸暂停、体温不稳定、惊厥或 嗜睡）；（７）有明显围生期窘迫史或５ ｍｉｎ Ａｐｇａ．ｒ评分＜５分 的新生ＪＬ；（８）应用平喘药特布他林或Ｂ．受体阻滞剂母亲 的新生ＪＬ；（９）具有肝大、头小畸形、面部及中枢神经系统 前中线畸形、巨体、巨舌或偏侧肢体肥大等体征的新生儿； （１０）疑患先天性代谢性疾病新生儿。 １．２．２ 血糖筛查方法 常规对所有高危新生儿出生 ３０ ｍ／ｎ内进行血糖筛查（列为新生儿入院常规医嘱），随后 每３ ｈ复查１次，至少筛查２次。糖尿病母亲的新生儿或 出生体质量＜２ ｋｇ的新生儿则每小时筛查１次，共３次。 即使初筛血糖正常（＞２．５ ｎｍｌ０１．Ｌ一），高危新生儿也应进 入临床管理流程，以确保高危新生儿出生后数小时内血糖 正常。 １．３新生儿低血糖筛查和干预总则 （Ｉ）所有被列入筛 查范围的新生儿均需尽早开始母乳或配方奶喂养。（２）一 些新生儿需要经口喂养、鼻胃管喂养或静脉补液。（３）对 异常血糖结果的新生儿进行干预后，需复查血糖。（４）调 整处理措施后，应随时复查血糖（如由配方奶喂养过度为 母乳喂养时）。（５）对呼吸＞６０次·ｌｌｌｉｎ一的新生儿应采用 鼻胃管喂养或静脉补液，不宜经口喂养。（６）如新生儿低 血糖经干预后症状无改善，需考虑可能存在其他疾病（如 败血症、先天性代谢异常或内分泌疾病），应予进一步检查 以明确诊断。
通知医师进一步检查和治疗。
复查血糖。（４）如果第１次复查Ｉ血糖＜２．５ ｍｍｏｌ·Ｌ～，通 ３新生儿低血糖停止静脉补糖处理流程
知医师。（５）如果第１次复查血糖＞２．５ ｒｍ．ｏｌ·Ｌ～，继续 ３．１临床稳定标准（１）空腹血糖≥２．８ ｍｎａｏｌ·Ｌ～，无需
万方数据
辄矧｜１ｌａ痹京刍第２５卷第８期２０ｌｏ年４月ＪＡｐｐｌＣｌｉｎＰｅｄｉａｔｒ。Ｖ０１．２５Ｎｏ．８．Ａｔ，，．２０１０
万方数据
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２新生儿低血糖临床处理流程 根据初筛血糖的不同结果，对新生儿低血糖采用不同
的Hale Waihona Puke 床处理流程，见图１。对所有岛危新生儿出生３０ ｍｉｎ内常规筛商血糖。ｑ ３ ｈ ｘ ２ 新牛儿低血糖：出生２４ ｈ内：＜２．５ ｍｍｏｌ·Ｌ。：出生＞２４ ｈ：＜２．８ ｍｍｏｌ·Ｌ
由父母选扦喂养方式 至少每３ ｈ喂养１次
监测守膜血精ｑ３ ｈ×２ 争少连续枪删６ ｈ
上述处理后３０ ｍｉｎ复矗血糖，ｑ ３ ｈ
第１次复查： 血糖＞２．５ ｍｏｌ·Ｌ
垦±
第２次复查： 血糖＞２．５∞０１·Ｌ
否
①通知Ⅸ师 ⑦补糖速度增加２５％
（１ ００ ｍＬ·ｋｇ‘·ｄ’） ③如ｉｍ糖＜２．２ ｒｒｔｍｏｌ·Ｌ
·６１９·
初筛血精：＜１．７ ｍｍｏＩ·１．１
ｌ初筛血糖：１．７～２．２衄ｏｌ·Ｌ。ＩＩ初筛血糖：２．２～２．５ ｍｍｏｌ·Ｌ。｜Ｉ初筛血糖；＞２．５ ｍｍｏｌ·Ｌ
谚即通知新ｊ：儿科医师
市即通知医帅
①１００ ｇ·１／＇Ｇｓ ２ ｍＬ·ｋｇ’，１－２ ｍｉ ｎ静脉推注｜Ｉ①ｌＯ ｒｎｌ，·ｋｇ。配办奶或静Ｊ
Ｊ尿囚。
２·４对初筛血糖＞２·５咖ｏｌ·Ｌ“新生儿的临床处理流
程（１）由父母选择喂养方式，至少每３ ｈ喂养１次。（２） 监测空腹血糖每３ ｈ １次，共２次，至少连续监测６ ｈ。（３） 如果空腹血糖在喂哺后２４ ｈ内＞２．５ ｍｍｏｌ·Ｌ’。、２４ ｈ后＞ ２．８ ｎｕｎｏｌ·Ｌ～，按正常新生儿处理。（４）如果空腹血糖在 喂哺后２４ ｈ内＜２．５ ｍｎｌｏ卜Ｌ～、２４ ｈ后＜２．８ ｎｕｎｏｌ·Ｌ～。
·６２０·
静脉推注葡萄糖或增加补糖速度；（２）体温正常；（３）呼吸＜ ６０次·ｍｉｎ～；（４）奶瓶喂养至少１０ ｍＬ·ｋｇ一·次～，每 ３ ｈ １次，或能经口母乳喂哺。 ３．２停止静脉补糖处理流程 （１）静脉补糖速度每３— ６ ｈ降低２５％，每３ ｈ喂哺１次。（２）对上述临床稳定评 估。如临床评估未能达到稳定标准，通知医师。（３）临床 达到稳定、逐渐降低静脉补糖速度期间，每３ ｈ检测１次 空腹血糖。（４）如任何１次空腹血糖＜２．８ ｍｍｏｌ·Ｌ～， 通知医师。（５）如果不能停止静脉补糖，考虑会诊，明确 病因。（６）静脉补糖完全停止时，保留静脉，肝素封管。 监测空腹ｍ糖每３ ｈ １次，至少连续监测６ ｈ。（７）停止静 脉补糖后，如果任何１次空腹血糖＜２．８ ｍｍｏｌ·Ｌ“和 （或）不能维持临床稳定时，通知医师进一步检查和治疗。 （８）停止静脉补糖后，如果复查血糖＞２．８ ｍｍｏｌ·Ｌ～， 进入《新生儿低血糖喂哺处理流程》。
１新生儿低血糖定义和高危新生儿低血糖筛查常规 １．１新生儿低血糖定义新生儿出生２４ ｈ内，血糖水平 应持续＞２．５ ｍｍｏｌ·Ｌ～；出生＞２４ ｈ，血糖水平应持续＞ ２．８ ｍｍｏｌ·Ｌ一，低于上述水平，则为低血糖。 １．２高危新生儿低血糖筛查常规无症状的持续性低血 糖新生儿神经系统症状并不明显，建议对所有高危新生儿
哺完成后３０ ｎｄｎ，复查血糖。（５）如果第１次复查血糖＞
（ＬＡＴＣＨ）评分低或者奶瓶喂哺＜１０ ｍＬ·ｋｇ～·次～，考虑
２．５ ｍｍｏｌ·Ｌ～，继续每３ ｈ复查１次，如第２次复查血糖＞ ２．５ ｎ·ＩＩｌｏｌ－Ｌ一，第３次复查血糖＞２．８ ｍｍｏｌ·Ｌ～，进入 《新生儿低血糖停止静脉补糖处理流程》。（６）如果第１次 复查血糖＜２．５ ｍｍｏｌ·Ｌ～，即刻通知医师，并将静脉补糖
摘要：新生儿低血糖是一种常见的临床代谢问题。美国缅因州医学中心芭芭拉布什儿毫医院新生儿室质量委员会于２００４年７月
制定《新生儿低血糖管理指南》，并在美国沿用至今。该指南对新生儿低ＩＩＩＬ糖进行了定义，制定，对高危新生儿低血糖的筛查标准，规
范ｒ对新生儿低血糖的临床处理流程。该指南对我国今后制定新生儿低血糖诊治常规应有一定的参考作用。
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