病毒性肝炎对妊娠的影响
?妊娠反应加重 ?妊娠期高血压疾病发生率增高 ?产后出血率增高 ?发生流产、早产、死胎、死产 ?病毒母婴传播
第二节 病毒性肝炎
诊断
病史 ? 有肝炎患者接触史 ? 或有输血、注射血液制品等病史 ? 有肝炎临床症状病史
肝炎类型 潜伏期
甲肝 30天
乙肝 90天
丙肝 50天
戊肝 40天
经阴道分娩：心功能Ⅰ～Ⅱ级 胎儿不大，宫颈条件好者
剖宫产
第一节 心脏病
防治
第一产程
? 酌情选用地西泮、哌替啶等镇静止痛剂 ? 半卧位，面罩吸氧，注意生命体征及心功能 ? 根据情况去乙酰毛花苷 0.4mg加于25%的葡萄糖注射液
20ml内缓慢静脉注射 ? 产程开始给抗生素至产后一周
第二产程：会阴侧切，阴式助产，缩短第二产程。
? 妊娠32～34周 ? 分娩期 ? 产后3天内尤其是产后24小时
---是心力衰竭的三个高发时期
第一节 心脏病
心脏病对妊娠影响
? 心功能控制不良者易发生流产、早产、FGR、胎 儿窘迫等
? 抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性 ? 先天性心脏病的遗传性
第一节 心脏病
妊娠合并心脏病的诊断
病史
?妊娠前有心悸、气短、心力衰竭史 ?曾有风湿热病史 ?体检、 X线、心电图检查曾被诊断有器质性心脏病病史
第三产程
? 禁用麦角新碱，以防静脉压↑ ? 可给予镇静剂，如吗啡、哌替啶等 ? 腹部压沙袋，控制液体速度等防心衰
第一节 心脏病
防治
产褥期
?产后24小时心脏、血氧、血压监测 ?心功能Ⅲ级及以上者不哺乳 ?预防性应用抗生素
心电监护
第二节 病毒性肝炎
第二节 病毒性肝炎
妊娠期肝脏的生理变化
? 雌、孕激素水平升高 ，可出现肝掌、蜘蛛痣。 ? 凝血因子增加，血液处于高凝状态。 ? 血清白蛋白浓度稀释性降低，球蛋白稍增，白/
第二节 病毒性肝炎
妊娠合并重型肝炎的诊断要点
?消化道症状严重 ?血清总胆红素>171μ mol/L，或黄疸迅速加深， 每日上升>17.1μ mol/L ?凝血功能障碍，全身出血倾向，PTA﹤40% ?肝脏缩小，出现肝臭气味，肝功能明显Байду номын сангаас常 ?肝性脑病 ?肝肾综合征
第二节 病毒性肝炎
鉴别诊断
?妊娠期急性脂肪肝 （AFLP） ?HELLP综合征 ?妊娠期肝内胆汁淤积症 ?妊娠剧吐引起的肝损害 ?药物性肝损害
心内结构畸形
第一节 心脏病
心脏代偿功能分级
根据患者主观症状分Ⅰ～ Ⅳ级
?Ⅰ级：一般活动无受限 ?Ⅱ级：一般活动稍受限 ?Ⅲ级：一般活动明显受 限 ?Ⅳ级：失代偿、不能进 行任何活动
根据客观检查分A～D级
?A级：无心血管病的客观 依据 ?B级：客观上属轻度心血 管病患者 ?C级：属中度心血管病者 ?D级：属重度心血管病者
症状或体征
?有劳力性呼吸困难 ?夜间端坐呼吸 ?咯血 ?经常胸痛、胸闷 ?有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张 ?心脏听诊有杂音 ?有心包摩擦音、舒张期奔马律和交替脉等
第一节 心脏病
妊娠合并心脏病的诊断
辅助检查 ? 心电图检查异常 ? X线检查显示心脏显著扩大 ? B型超声心动图检查示心肌肥厚、瓣膜运动异常、
妇产科学
第八章 妊娠期合并症
学习目标
1.掌握：妊娠、分娩对心脏病的影响；妊娠合并病毒性 肝炎的预防；妊娠合并糖尿病的诊断。
2.熟悉：妊娠合并心脏病诊治；妊娠合并病毒性肝炎的 诊断；妊娠合并糖尿病的治疗。
3.了解：妊娠合并重型肝炎的处理；妊娠合并缺铁性贫 血的诊治；妊娠合并性传播疾病诊治。
重点与难点
第一节 心脏病
心力衰竭的诊断
早期心力衰竭的诊断 ?轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短、干咳 ?休息时HR＞110次/分，呼吸＞20次/分。 ?夜间阵发性呼吸困难 ?肺底有湿啰音，咳嗽后啰音不消失
第一节 心脏病
防治
不宜妊娠
处理：妊娠 3个月内行人工 流产术
?心功能Ⅲ～Ⅳ级者 ?有心衰病史 ?风湿热活动期 ?细菌性心内膜炎 ?严重的心律失常
重点:
1.妊娠、分娩对心脏病的影响。 2.妊娠合并病毒性肝炎的预防、诊断和治疗。 3.妊娠合并糖尿病诊断。 4.妊娠合并缺铁性贫血的诊断和治疗。
难点:
1.妊娠合并心脏病诊断、处理。 2.妊娠合并重型肝炎的诊断、处理。 3.妊娠合并糖尿病的治疗。
第一节 心脏病
第一节 心脏病
妊娠合并心脏病分类
?先心病----最多见 ?风湿性心脏病 ?妊娠期高血压疾病性心脏病 ?围生期心肌病 ?贫血性心脏病 ?心肌炎等
第二节 病毒性肝炎
预防
?加强孕期监护 ?采取被动免疫和主动免疫相结合的方法，以阻断乙肝病 毒的母婴传播。
（1）被动免疫法---注射乙肝免疫球蛋白 （2）主动免疫法---乙型肝炎疫苗（0、1、6方案） ?一般认为，新生儿经主、被动免疫后，母乳喂养是安全 的，但HBsAg与HBeAg同时阳性的母亲进行母乳喂养是 否安全，目前尚缺乏充分证据。
妊娠合并先天性心脏病
第一节 心脏病
妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响
血容量增加 妊娠期 心博出量增加
心脏位置发生改变
分娩期
耗氧量↑—子宫收缩、血压↑ 回心血量↑ 肺动脉压力↑ 胎盘循环突然中断，腹压↓
产褥期
子宫收缩、组织间潴留的液体回心， 产后3日内心脏负担仍较重
第一节 心脏病
妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响
第二节 病毒性肝炎
诊断
临床表现 ? 身体不适、全身酸痛、畏寒、发热等流感样症状。 ? 乏力、纳差、尿色深黄、身目黄染、恶心、呕吐、
腹部不适、右上腹疼痛、腹胀、腹泻等消化系统症 状。 ? 身目黄染、肝区叩痛、肝肿大。
第二节 病毒性肝炎
诊断
实验室检查 ? 肝功能检测---包括ALT、AST、胆红素、PTA等 ? 病原学检测--甲、乙、丙、丁、戊等五种肝炎病毒 ? 影像学检查--B超、MRI
球比下降。 ? 转氨酶、胆红素因稀释稍降低，产后转氨酶可
短暂上升。
第二节 病毒性肝炎
妊娠对病毒性肝炎的影响
妊娠期 ?肝脏负担增加，病情加重 ?使HBV再激活 ?妊娠不增加对肝炎病毒的易感性 ?重型肝炎发生率高 分娩期 ?分娩时的疲劳、出血、损伤及麻醉药等引起组织缺氧 和新陈代谢障碍，加重肝损害
第二节 病毒性肝炎
?发绀型先心病 ?肺动脉高压 ?急性心肌炎 ?年龄在35岁以上，心脏病 病程较长者
第一节 心脏病
防治
继续妊娠的处理
?加强孕检 ?保证充分休息和睡眠 ?纠正贫血，给予营养丰富的饮食，低盐饮食， 限制体重 ?积极防治引起心衰的诱因和各种并发症 ?早检查勤检查提前入院
第一节 心脏病
防治
分娩期处理
分娩方式