糙全收缩期杂音。心包摩檫音、舒张期奔马律、交替脉等。
④辅助检查：心电图严重心律失常；
X线心脏明显扩大；超 声 心动示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜活动异常、心脏结构 畸形 等。
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（五）处理原则
非妊娠期
确定能否妊娠
心功能I-II级者
√
心功能III～IV级或有心衰史者
×
妊娠期
≤孕12W →人流
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妊娠合并心脏病
（ heart disease in pregnancy ）
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一、概述
发病率约为1.06%，死亡率为0.73% 心力衰竭与感染是孕产妇死亡的主要原因。 是产科领域中常见的严重合并症，也是孕 产妇死亡的主要原因之一（第二）。
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2、妊娠合并风湿性心脏
• 二尖瓣狭窄：最多见（ 2/3～3/4 ），最危险。
• 二尖瓣关闭不全：多能耐受妊娠。
• 主动脉瓣狭窄：轻者能耐受、重者发生心衰。
• 主动脉瓣关闭不全：一般能耐受妊娠分娩。
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3.病毒性心肌炎及心肌炎后遗症
– 感染源：肠道病毒，柯萨奇病毒B，风疹病毒，巨细胞 病毒
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2．分娩期
第一产程
①增加周围循环阻力
②中心静脉压升高
①周围循环阻力及 肺循环阻力均增加
第二产程
②内脏血液涌向心脏
①子宫血窦内大量血液突然 进入全身循环 ②腹压骤减，回心血量急 剧减少。
第三产程
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3．产褥期
产后3日内心脏负担较重。 ⑴子宫缩复使一部分血液进入体循环 ⑵ 孕期组织间潴留的液体也开始回到 体循环。 ⑶ 其他:宫缩痛,休息差。
︺
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（四）临床表现
1、早期心力衰竭的临表现
（1）轻微活动后胸闷、心悸、气短。
（2）休息时P>110次/分，呼吸>20次/分。
（3）夜间端坐呼吸失。
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2、心脏代偿功能分级
1994年 纽约心脏病协会（NYHA）分级
妊娠合并症
目的与要求：
1、掌握妊娠与分娩对心脏的影响 2、掌握妊娠合并病毒性肝炎的母婴传播途径 3、为妊娠合并心脏病的孕妇提供孕期、分娩期、产 褥期的整体护理 4、了解妊娠期糖尿病的护理措施 重点：1．妊娠、分娩对心脏病的影响 2．妊娠合并心脏病的护理措施 3 ．妊娠合并病毒性肝炎母婴间的传播途径 难点：妊娠合并心脏病的护理措施
（一）妊娠合并心脏病的种类
1、先天性心脏病：
–左向右分流型（最常见，约20%）：
• 房缺（ 20% ）：缺损面积﹤ 1cm2 能耐受妊娠分娩 , ﹥2cm2最好手术纠正后再妊娠 • 室缺：缺损面积小，无心衰病史多能耐受妊娠分娩 • 动脉导管未闭：口径较小多数能耐受妊娠分娩
–右向左分流型：法洛四联征，不宜妊娠 –无分流型：肺动脉口狭窄、主动脉狭窄
分娩期 不宜妊娠者 正确选择分娩方式
＞孕12W → 钳刮、引产
心衰者→控制心衰后终止妊娠
产褥期 给予抗生素，预防感染 允许继续妊娠者→加强孕期监护，预
防心衰、感染。
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• 2001年美国心脏病学会（ACC）及美国心脏学 会（AHA）心衰分组最新指南
阶段A：有发展为心力衰竭可能的高度危险的病人，但没 有心脏结构性病变的病人 阶段B：有心脏结构性病变，但从来没有心力衰竭症状的 病人 阶段C：过去或目前有心力衰竭症状并有心脏结构病变的 病人 阶段D：终末期病人需要特殊治疗，例如机械循环装置、 持续静脉使用正性肌力药物、心脏移植或临终关怀
Ⅰ级：一般体力活动不受限制 Ⅱ级：一般体力活动略受限制，休息时无症状，日常体 力活动时有疲劳、心慌、气急等 Ⅲ级：一般体力活动显著受限，稍作日常活动时即有 疲劳、心慌、气急或轻度心力衰竭表现 Ⅳ级：作任何轻微活动时均感不适，休息时仍有心慌、 气急等心力衰竭表现
优点：简便易行 缺点：主观症状和客观检查不一定一致
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5.围生期心肌病
– 病因不明 – 妊娠前无心脏病史 – 妊娠期28周至产后6月内 – 扩张性心肌病 – 临床表现：呼吸困难，胸痛，浮肿，肝肿大 – 查体：心脏扩大，肺淤血，心电图心肌缺血、 心律失常、心腔增大
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（二）妊娠、分娩对心脏病的影响
1．妊娠期
⑴ 血容量增加,至32～34周达高峰,增 加至35%左右。 ⑵ 心率加快，平均每分钟约增加10次 ⑶ 心排出量增加 ⑷ 心脏移位
综上可见，心脏病孕产妇发生心力衰竭 的最危险时期： 妊娠32～34周及以后
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分娩期 产后3日内
√
（三）心脏病对母儿的影响
严重感染 1.心脏病孕产妇主要死因 心力衰竭
2.心脏病不影响受孕
①流产、早产、 可 ②部分先天性 死胎、胎儿宫 致 心脏病其后 内发育迟缓、 代先心病及 其他畸形的 胎儿窘迫等 发生率高
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妊娠合并心脏病的诊断
• 妊娠本身可出现一系列酷似心脏病的症状体征，心脏可轻度 扩大，心脏杂音。因而诊断时应注意下列有意义的依据：
①妊娠前有心悸、气短心衰史、风湿热史，体检、心电图、
X
线曾诊断器质性心脏病。
②心功异常症状：劳力性呼吸困难、夜间端坐呼吸、咯血、经
常胸闷胸痛等。
③查体发绀、持续性颈静脉怒张。2级以上舒张期或3级以上粗
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常见并发症
• 心衰：心衰最易发生在妊娠32~34周、分娩期及产 褥期。 • 亚急性感染性心内膜炎：妊娠、分娩及产褥期易发 生菌血症使病变的心脏易发生感染性心内膜炎。
• 缺氧和发绀：妊娠外周血管阻力降低→发绀型先心 病发绀加重； 肺动脉高压→右向左分流→缺氧发绀。
• 静脉栓塞、肺栓塞：妊娠时血液处于高凝状态，若 静脉压↑静 脉血流淤滞→深部静脉血栓，一旦脱落 肺栓塞可导致死亡。
– 诊断：
有呼吸道或消化道感染史；
2-3周后出现心律失常、心脏扩大、心肌收缩率降低, 甚至心力衰竭 – 患病6个月以上仍未治愈——心肌炎后遗症
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4.妊高症性心脏病
• 全身小血管痉挛——心肌组织缺血缺氧，细胞损 坏——收缩力下降——易心衰
• 治疗过程中补液、扩容——循环血量增加——易 心衰