综合分析：急性肝炎最敏感的酶学指标是谷丙转氨酶ALT
肝胆疾病（急性肝炎致黄疸）：ALT显著↑，ALP轻度↑ 肝胆疾病（各型阻塞性黄疸）：ALP显著↑，ALT↑或N
病例分析：ALT 334U/L，AST 225U/L（ 转氨酶均↑↑） … ALP 124U/L（31～115U/L）…ALP轻度↑ …提示梗阻较轻---支持急性肝炎致黄疸的诊断!
（1）AST同工酶： 90%为上清液AST（ASTs） 10%为线粒体AST（ASTm）
（2）ASTm↑表明肝细胞（线粒体）坏死严重 见于重症肝炎、暴发性肝炎、酒精性肝病
分析：ASTm升高常见于：
A、肝硬化 B、慢性肝炎
C、重症肝炎、肝坏死
C、重症肝炎、肝坏死
D、肝癌
E、阻塞性黄疸
分析：诊断急性肝炎最敏感的酶学指标是：
----结合临床表现及检查结果-----如何分析?
肝功能检测 Liver-Function test （LFTs）
一、肝脏的功能 二、酶学的检测 三、蛋白质代谢 四、胆红素代谢
（5）
一、肝脏的功能
1、肝脏：实质腺体器官，再生和代偿力强 肝功能检测正常不能完全排除肝脏病变！
2、功能：物质代谢、生物转化、分泌排泄
病例：…ALT：334U/L，AST：225U/L…
参考值 （ALT 5～34u/L，AST 9～48u/L）ALT／AST≤1
…显示ALT、AST均明显升高， ALT／AST＞1 …提示----急性肝损害！ …结合有发热、尿黄，皮肤粘膜、巩膜黄染 …考虑感染（急性肝炎）致黄疸的可能性大
（15）
（一）氨基转移酶（转氨酶） 5、AST同工酶
5、检测内容：肝细胞损伤（急或慢？）肝合成代谢？
二、酶学的检测 P367
1、酶学检测是肝脏功能检测最活跃的领域
（1）细胞损伤：细胞内物质（如某些酶）--释放入血 （2）测定某些酶的活性和含量可判断肝细胞有否损伤！
2、同工酶（同工异构酶）检测更有特异性
相同催化活性，分子结构、理化性质、免疫反应不同
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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二、酶学的检测 P367
3、肝脏酶学来源分类、变化特征及其意义
（1）肝细胞内酶：急性肝损害时明显高，如ALT、AST （2）肝脏合成酶：代谢合成障碍时降低，凝血酶和因子 （3）肝胆排泄酶：分泌排泄障碍时增高，如ALP、GGT （4）肝纤维化酶：肝结缔组织增生时高，如MAO、PH
3、参考值 ：ALT／AST≤1
4、转氨酶的临床意义 （1）急性病毒性肝炎（多为2周内的急性肝功损害）
① ALT、AST均显著升高（高20～50倍，可达100倍） ALT↑↑更明显（ALT↑＞AST↑）ALT／AST＞1
② 急性重症肝炎----“胆酶分离”，即黄疸加深而转氨酶↓
（2）慢性病毒性肝炎
① ALT、AST轻度↑或正常，ALT／AST＞1 ② ALT／AST＜1，提示仍为活动期
3、非病毒性肝病---ALT／AST＜1
① 酒精肝（酒精线粒体毒性作用）AST↑↑↑，ALT多正常 ② 药物肝、脂肪肝、肝癌的转氨酶↑或正常，ALT/AST＜1
酒精线粒体毒性作用导致AST显著↑，是与ALT相比而言！
催化：L- ？A氨基酸与α-酮戊二酸==L- 谷氨酸＋？B酸 称为：A酸氨基转移酶 （或称为）：谷氨酸B酸转移酶
1、催化L-丙氨酸与α-酮戊二酸 ====L-谷氨酸和丙酮酸
丙氨酸氨基转移酶（ALT）
谷氨酸丙酮酸转移酶 （谷丙转氨酶GPT）
2、催化L-天门冬氨酸与α-酮戊二酸 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
谷丙转氨酶：ALT 或GPT 谷草转氨酶：AST 或GOT
（一）氨基转移酶（转氨酶）
1、丙氨酸氨基转移酶（ALT、GPT） （1）分布肝细胞（3 倍），骨骼肌、心和肾 （2）ALT增高几乎总是肝细胞急性损害引起 （3）ALT是诊断急性肝炎最敏感的酶学指标！
2、天门冬氨酸氨基转移酶（AST、GOT） （1）主要分布在心脏、肝脏（线粒体） （2）AST增高提示心肌损害或心肌梗死 （3）AST增高：肝严重（线粒体）损害
A、血清总蛋白 STP
B、碱性磷酸酶 ALP
C、丙氨酸氨基转移酶 ALT D、γ-谷氨酰转移酶 GGT
E、天门冬氨酸氨基转移酶 AST C、丙氨酸氨基转移酶 ALT
ALP、 GGT ？
二、酶学的检测 （二）碱性磷酸酶（ALP）
1、 主要来源于肝脏、骨等，主要由肝胆排泄
（1）ALP增高多提示为肝脏、胆道疾病或骨骼疾病 （2）更能反映肝胆系统梗阻（生成增加或和排泄少） （3）ALP反映有否胆道梗阻敏感性最好的酶学指标!
谷丙转氨酶：ALT或GPT 谷草转氨酶：AST或GOT
==L-谷氨酸和草酰乙酸
谷氨酸草酰乙酸转移酶 （谷草转氨酶GOT）
（10）
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分析：肝功能检测最活跃的领域及指标是
A、蛋白质代谢
B、胆红素代谢
C、糖代谢和脂类代谢 D、维生素和激素代GOT指的是： B、AST A、ALT B、AST C、GPT D、ALP E、GGT
肝 功 能 检 测（P358）
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病例： 男性22岁，因乏力、纳差伴发热2周，尿黄5天入院
查体：体温38.4℃，皮肤黏膜、巩膜黄染。实验室检查
ALT 334U/L AST 225U/L，ALP 124U/L，GGT 94U/L； TP 67g/L，A 46g/L，G 21g/L，A／G 2.2；STB 158umol/L CB 65umol/L，UCB 93umol/L；尿胆红素阳性，尿胆原正常
（1）物质代谢：蛋白质、胆红素、糖、脂类、维生素和激素 （2）生物转化：肝内的氧化、还原、水解、结合---解毒作用 （3）分泌排泄：胆汁的分泌、随胆汁排入肠腔经粪便排体外
一项肝功能检测只反映肝功能的一个侧面！
一、肝脏的功能
3、损害病因：病毒性或中毒性肝炎、肝硬化、肝癌 4、临床表现：肝细胞损伤变性坏死导致肝功能异常
综合分析： 急性肝损害并肝胆排泄梗阻ALT、AST、ALP、GGT均↑ 细胞损害重梗阻轻；ALT和AST明显高而ALP和GGT轻高 细胞损害轻梗阻重：ALP和GGT明显高而ALT和AST轻高
ALT、AST、ALP、GGT、MAO、PH？？
二、酶学的检测 P367
（一）氨基转移酶==（转氨酶） 催化氨基酸与α-酮酸之间的氨基发生转移