按：本例呈周期 发 作 性 头 痛，始 因 情 志 失 和，肝 失 疏 泄， 郁而化火，上 扰 清 窍。 久 则 气 滞 血 瘀，阻 滞 经 络，故 痛 不 移 处，经久不愈。方 用 柴 胡 疏 肝 解 郁，并 引 诸 药 入 少 阳；黄 芩、 半夏、钩藤、菊花、川 芎、地 龙、桂 枝 平 肝 祛 风 泻 热，化 瘀 通 络 止痛；党参扶正；白芍、甘草缓急止痛。气血调和，风火熄灭， 经脉通畅而头痛痊愈。
# 癔病性呃逆
女，"& 岁，&$$$ 年 ! 月 - 日 初 诊。 患 者 平 素 胆 小 怕 事， 过分自尊，昨 日 因 与 儿 媳 口 角，遂 气 郁 于 内，当 晚 即 心 烦 失 眠，时时叹 息。 翌 日 则 出 现 频 繁 呃 逆，伴 胸 胁 苦 满，头 痛 脑
按：本案因情志不畅，致肝气郁结，经脉壅阻，伴有肝热。 胀，不欲饮食。前医曾肌注阿托品无效而邀余诊治。刻下：
&$$)年 #月 第&)卷 第#期
·经方实验录·
河南中医 567874%89:4:;78<35:76=6 >69:3:76
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柴胡桂枝汤新用
张贵格
（范县中医院，河南 范县 !"#"$$）
关键词：柴胡桂枝汤；经前期紧张症；周期性精神病；癔病性呃逆；偏头痛 中图分类号：%&&&’() 文献标识码：* 文章编号：($$+,"$&-（&$$)）$#,$$(),$&
按《：金匮 要 略·血 痹 虚 劳 病 脉 证 并 治》：“ 血 痹，阴 阳 俱 微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂 枝五物汤主之”。丹波元简提出：“风痹乃顽麻疼痛兼有，而 血痹则顽麻而无疼痛，历节则唯疼痛而不顽麻，三病各异”。 故皮肤顽麻当 用 黄 芪 桂 枝 五 物 汤。上 病 案 以 黄 芪、当 归、鸡 血藤益气血 以 培 营 卫 之 本，桂、芍、姜、枣 调 和 营 卫，温 阳 行 痹，焦三仙健运脾胃，运化水谷精微以充盈血脉，肺主皮毛， 麻黄宣肺气 通 畅 血 脉，诸 药 同 奏 益 气 血，和 营 卫，通 血 脉 之 功。丝丝入扣，恰中病机，故效果好。
则营卫和，邪毒祛，正自安，痒疹止。病程虽久，有桂枝汤证，
仍可投桂枝汤。
（编辑：李 华）
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薄白，脉沉弦。西医诊断：经前期紧张症。辨证：肝气郁结， 化瘀，白芍、甘草养血柔肝缓急。诸药相合，使郁解经畅，火
化火扰神。治以疏肝解郁，清热散结。方用柴胡桂枝汤加 清神安。
减。处方：柴胡(&0，黄芩.0，半夏.0，桂枝.0，白芍(&0， 香附(&0，郁金(&0，当归(&0，甘草)0，生姜.0。水煎服， 日(剂。于行经前&周开始服用。(&剂后经水来潮，各症明 显减轻。再次月经前&周服用(&剂，月经至则烦止躁平，眠 安呕去，情绪转佳，诸症痊愈。
" 周期性精神病
女，(#岁，&$$&年.月(&日初诊。因与人吵架，近+月 来每逢行经前 便 精 神 失 常。主 要 表 现 为 失 眠，兴 奋 多 言，狂 躁易怒，甚则伤人毁物。每次发作少则($/，多则半月，经后 上症缓解，精神趋于正常。&$$&年#月"日住我院，诊为周
减。处方：柴胡(&0，黄芩.0，桂枝.0，白芍("0，枳壳(&0， 陈皮(&0，枇杷叶.0，半夏.0，生姜.0，代赭石+$0，甘草 )0，浮小麦+$0，大枣+枚。水煎服，日(剂。患者服药(剂 即感胸胁较畅，呃声锐减。+剂而呃止眠安，诸症告愈。
不得行其志者，多有咳逆之证。”该例患者因恼怒抑郁，不得 发泄，肝气上逆，扰动膈肌而致呃逆。故用柴胡、枳壳疏肝理 气解郁；桂枝、半 夏、陈 皮、代 赭 石、生 姜 平 冲 降 逆 止 呃；黄 芩
则激怒伤人。经行腹痛，量少有瘀块，舌红边有瘀点，苔黄， 清解郁热；甘草、浮小麦、大枣、白芍柔肝缓急，养心宁神。诸
按：本症属“ 气 呃 ”的 范 畴，由 情 志 刺 激 直 接 发 病，正 如
《古今医统大全·咳逆门》所谓：“凡有忍气郁结积怒之人，并
期性精神病。历经氯丙嗪-"$10／/、氟哌啶醇+$10／/及大 剂量谷维素&!$10／/治疗 &月余不效，而改中医治疗。诊 见：患者面色潮红，兴奋多言，狂妄不宁，歌乐不休，稍有不遂
$ 桂枝汤加味治顽固性痒疹
刘某，女，(!岁，"))(年 !! 月 诊。 患 者 于 (0前 因 汗 后 当风，忽觉周身刺痒，泛发扁平隆起如豆大之白色疹块，成片 成块，中医按风湿热证诊治，处以三仁汤、消风散等乏效，西 医诊为荨麻疹，处以息斯敏、敏迪、苯海拉明等药内服，外擦 皮炎平，药停则痒疹即作，冬重夏轻，缠绵不已。见其痒疹块 色白，不灼热，小 如 豆 粒，大 如 钱 币，畏 风 喜 暖，舌 淡 苔 白，脉
浮缓。此因营 卫 不 和，邪 毒 留 恋，不 得 外 透。 遂 处 方：桂 枝 !%#，白芍!%#，生姜%片，大枣&个，羌活!"#，防风!%#，徐 长卿()#。(剂汗泄痒减，仍畏风乏力，上方加黄芪(%#，再 投&剂病愈，至今无恙。
按：冬日汗后当 风，致 风 寒 邪 毒 留 恋，营 卫 不 和，不 得 外 透，则皮肤痒疹缠绵难愈。病虽三年之久，但病机未变，故治 疗仍宜调和营 卫，疏 透 邪 毒，还 可 用 桂 枝 汤 治 之。上 方 以 桂 枝汤调和营卫，解表散邪，加羌防、徐长卿祛风止痒解毒。服 数剂后有乏力 之 感，久 病 必 虚，故 再 加 黄 芪 益 气 固 表。 如 此
按：泻心汤乃《金匮要略》之方，常用来治上焦火热之疾。 笔者认为痤疮乃心胃热毒发于面部所致。恰如《内经》所言： “诸痛痒疮，皆属于心。”故用泻心汤治之。上案方中黄连、黄 芩苦寒泻心火解毒，大黄泻热引火从大便而走，加野菊花助 清热解毒之力，加竹叶利尿清热，引火从小便而走。如此，则 心火清，热毒从二便排除，痤疮消失。
脉沉弦有力。证属暴怒伤肝，气血逆乱，上扰神明，下滞胞 药相合，使肝气条达，气降呃止。
宫。治以疏肝理 气，活 血 通 经，镇 心 安 神。方 用 柴 胡 桂 枝 汤
加减。处方：柴胡(&0，黄 芩 .0，桂 枝 .0，白 芍 (&0，桃 仁 (&0，红花.0，大黄.0，牛膝(&0，香附(&)0。水煎服，日(剂。于月经前&周开
应用本方治疗周期性发作的病证时，宜相应采取周期给 药的方法。先其 时 而 治 之，损 其 邪 而 安 其 正。 邪 却 正 复，则 疾病向愈矣。
（编辑：魏 群）
经方治疗皮肤病举隅
张淑英
（新乡市中医院，河南 新乡 ’%()))）
关键词：皮肤病；经方；重症痤疮；皮肤顽固性麻木；顽固性痒 疹 中图分类号：*+%!,)% 文献标识码：文章编号：!))(.%)"/（"))&）)+.))!+.)!
! 体会
上述疾病虽各异，但均具有胸胁苦满、心烦呕恶、口苦目 眩、脉弦等少阳 证 指 征。柴 胡 桂 枝 汤 具 有 和 解 少 阳、疏 肝 解 郁、解肌祛风、调和营卫之功，并可温经通脉、平冲降逆、缓急 除挛、安神定 志。病 虽 异，病 机 同，以 此 加 减 应 用，均 可 获 良 效。
方中柴胡、黄芩、桂 枝、白 芍 为 组 方 之 主 体，不 得 轻 易 去 除。解郁则重用柴胡，清热则重用黄芩，温通则重用桂枝，除 挛则重用白芍。其余五味可因证存舍，再依不同病证而增入 他药。
按：本例系因平素肝气偏亢，加之暴怒致气血逆乱，血滞
胞宫，火扰神明，故 临 床 呈 周 期 性 躁 狂 发 作。方 用 柴 胡 桂 枝
前"/出现头痛失眠，烦躁易怒，口苦厌食，呕恶欲吐，乳房发 胀。经期腹痛，量 少 色 暗，少 量 瘀 块。 经 后 诸 症 消 失。 舌 苔
汤加减，其中小 柴 胡 汤 减 人 参、半 夏，加 香 附、大 黄、茯 苓、龙 骨、牡蛎以解郁 泻 火、重 镇 安 神，桂 枝、桃 仁、红 花、牛 膝 活 血
始服用，至经行止为(个疗程。患者第(个疗程服药(!剂， 发作时间及异常言行明显减少，情绪转稳。第&个疗程服药 ($剂，月经按期 而 至，兴 奋 言 行 渐 控 制，精 神 正 常。于 &$$& 年($月&.日 痊 愈 出 院，并 带 上 药 ($ 剂。 后 以 丹 栀 逍 遥 丸 .0，每日&次，巩固治疗&月。随访+2未复发。
笔者临证遇疑难皮肤病时，喜用经方治之，每收奇效，现 总结如下。
" 泻心汤治重症痤疮
李某，女，""岁，某大学在校学生，"))% 年 ! 月 ’ 日初 诊。面部额、颧、颊 等 处 见 紫 红 豆 粒 大 丘 疹 数 十 个，散 在 发 生，持续!年 余，豆 疹 微 痛 痒，面 色 较 重。 经 多 方 治 疗 无 效， 性情急躁，带下 色 黄，大 便 秘 结，尿 黄，舌 尖 红，苔 薄 黄，脉 弦 数，遂投仲景泻心汤加味治之：黄连")#，黄芩")#，大黄%#， 野菊花()#，竹叶!)#。日!剂，水煎"次，早晚分服，药渣再 水煎取液温洗面部。+剂疹消，病未再发。
# 黄芪桂枝五物汤治疗皮肤顽固性麻木
黄某，女，(&岁，农民，"))’年%月$日初诊。诉全身皮 肤麻木%0余。%0前，患者产后体弱，不慎受风寒，初觉膝、 踝、指等处疼痛，经用祛风通络等法而痛止，继觉全身皮肤麻
收稿日期："))&.)!."/ 作者简介：张淑英（!$%+.），女，河南新乡人，主治医师。
木，掐捏不知痛痒，所幸四肢功能尚可，再予前法效差。又往 各处求医，西医有谓末梢神经炎，予营养神经类药；中医有谓 痰湿及瘀血 者，用 二 陈、四 君、桃 红 四 物 汤 等，均 无 显 效。 查 见食纳不振，舌 淡 苔 白，脉 缓 弱。此 为 血 痹，病 属 血 虚 邪 滞， 营卫不和，经络 不 畅，皮 肤 失 养 而 麻 木。遂 投 黄 芪 桂 枝 五 物 汤方：黄芪 ’%#，白芍 !%#，生姜 &#，大枣 & 个，焦 三 仙 各 !)#，鸡血藤’)#，当归!%#，麻黄(#。日!剂，水煎服。服& 剂，麻木减轻，食欲转旺，服至"’剂，诸症消失。