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步骤:侧切
步骤
步骤
检查宫颈
注意

会阴高度膨隆时侧切应为60度一70 度。切口长约4～5cm，注意阴道粘 膜与皮肤切口长度一致。会阴切开后 出血较多，不应过早切开。切开后用 纱布压迫止血，必要时钳央结扎止血。 缝合最好在胎盘娩出后进行。
• 优点：此法有剪开组织少、出血量不多、术后局部组织肿胀及疼痛均 轻微等优点，但切口有自然延长撕裂肛门括约肌的危险。故胎儿大、 接产技术不熟练者不宜采用。
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改良会阴侧切术(小切口)

参考全国护理学报《会阴侧切改良 技术，防止新生儿肩性损伤》的文 献报道，该文章曾获得“第七届全 国护理科技进步奖二等奖”.
及盆底严重裂伤，减 轻盆底组织对胎头的压迫， 缩短第二产程，加速分娩常 用的手术。
会阴侧切术的种类


正中会阴切开术 传统会阴侧切术 改良会阴侧切术
一．适应症
1．可能引起会阴严重裂伤者 ，如会阴过紧、会阴体过 长、胎儿过大等。 2．初产妇阴道助产术，如胎 头吸引术、产钳术、臀位 助产术。 3．第二产程延长或为缩短第 二产程，如妊娠期高血压 疾病、妊娠合并心脏病、 胎儿窘迫等。 4．预防早产儿颅内出血。
二．切开时机
1．正常阴道分娩时，应选择 在胎头着冠，会阴体变薄 时。 2．手术助产时，应估计切开 后5~10分钟内胎儿可娩出 时。过早切开，使切口流 血过多，暴露时间过长， 增加感染机会。
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步骤
三．麻醉
• 常用阴部神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。 • 术者左手（左斜切开）示指伸入阴道触及坐骨棘 ，右手持带长针头的注射器，在肛门和坐骨结节 之间注射一皮丘，然后在左手示指、中指引导下 ，经皮丘刺入坐骨棘内下方，注入0.5%~1%普 鲁卡因10ml，然后将针退至皮下，再向大小阴 唇、切口局部及会阴体皮下作扇型浸润麻醉。 • 正中切开时，可行局部浸润麻醉。
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麻醉:局部浸润和阴部神经阻滞
阴部神经阻滞
髂腹股沟N 生殖股神 经的生殖支 股后部皮下 神经会阴分支 阴蒂背部神经 阴唇神经 坐骨棘 阴部神经 痔下神经
骶骨棘韧带
四．手术步骤
1．会阴侧切术 一般采用会阴侧斜切开术。 （1）切开 左手示指、中指伸入阴道，置胎先露与阴道 后侧壁之间，撑起阴道壁，以指示即将切开的部位并 保护胎儿。右手持剪刀，剪刀两叶张开置于预定切口 处，当宫缩时，自会阴后联合中线向左旁侧45°方向 剪开，长约4~5 cm。 切口预定侧斜的角度应根据会阴扩张的程度而定， 会阴高度膨隆时，角度应大于45°，切忌角度过小误 伤直肠。注意皮肤切口长度要与切开的阴道粘膜长度 一致，若切口出血较多，可用止血钳钳夹止血或丝线 结扎止血。
原理:在接产中，该方法可让胎头充分俯 屈，使胎儿双肩在产道内自然旋转至正 常位置，从而减少肩性损伤的发生。

使用指征及方法



产妇会阴体长4cm左右，估计胎儿体重＜ 4000g，手术切口起点取会阴后联合中线处， 切开角度15—30度，长度为2—3cm。 产妇会阴体长＜3cm或估计胎儿体重＞4000g 者，手术切口起点会阴5点左右处，角度30— 40度，长度3—4CM。 会阴弹性好选择15—30度，差者30—40度。
(1)缝合阴道粘膜 (2)缝合肌层
(3)缝合皮下组织 (4)缝合皮肤
会阴侧切缝合术
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• (3)常规检查 术毕取出带 尾纱布，常规检查阴道切 口顶端有无空隙，阴道内 有无纱布遗留，并常规作 肛门检查，如果发现有缝 线穿过肠壁，必须拆除， 重新缝合。
骨盆底
前方：耻骨联合下缘 后方：尾骨尖 两侧：耻骨降支 坐骨升支 坐骨结节
会阴损伤肌肉
球海绵体肌、 会阴深横肌 会阴浅横肌 肛提肌内侧肌 纤维 肛门括约肌
会阴侧切时切开的解剖结构有哪些？
45°
答案

阴道粘膜、皮肤、皮下脂肪 外生殖器：处女膜、阴唇系带、舟状 骨盆底肌肉： 浅层 球海绵体肌、会阴浅横肌 中层 会阴深横肌 深层 肛提肌内侧肌纤维（过大过深时）
三种切开术缝合时间比较

传统会阴侧切:平均为25分钟/例 改良会阴侧切:平均为15分钟/例 正中会阴切开:平均为10分钟/例
会阴侧切缝合的方法

传统缝合法 以0号络制肠线间断缝合阴道粘膜， 肌层及皮下脂肪， 4号丝线间断缝 合皮肤， 处女膜缘与皮肤交界处以 肠线缝合1针。
精品课件
会 阴 切 开与缝 合 术
教学目标


熟悉会阴切开缝合术的 适应证 和注意事项 掌握会阴切开缝合术的 手术方法 及步骤
内容提要



会阴的解剖 会阴侧切的种类 会阴侧切缝合术的方法 会阴侧切缝合术的注意事项
会 阴 解剖结构
产科会阴： 阴道前庭后 端与肛门之间 的软组织
外生殖器
处女膜 阴唇系带 舟状窝
(2) 缝合 先在阴道内放入一带尾纱布，以防止宫腔
血液外流影响手术视野，检查软产道其它部位无裂 伤后，然后逐层缝合： ①用0或1号铬制肠线或其它可吸收的细线自切口顶端 连续或间断缝合阴道粘膜，深度应包括部分粘膜下 组织，直到处女膜环处； ②仍用上述缝线间断或连续缝合肌层和皮下组织； ③用1号丝线间断缝合皮肤，注意缝线不应过紧，一般 术后第4日拆线。若用可吸收的细线皮内缝合，不必 拆线。 缝合时应注意层次清楚，对合整齐，止血彻底，不 留死腔，以恢复正常解剖关系。
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2．会阴正中切开术 从会阴后联合的中点处向肛门 方向垂直切开，长约2～3cm。缝合方法基本同上。
• 正中切开术，其切口距肛门括约肌很近，一旦切 口延长易导致会阴Ⅲ度裂伤。故应严格掌握适应 证。凡胎儿偏大、会阴体过短、接生技术不熟练 或手术产者，如产钳术等，均不宜采用。