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2015年—11月份 护士护理查房
讲课内容：高血压视网膜病变的护理常规 主 讲 人: 李毅华 参加人员：护士长及全体护士 讲课地点：医生办公室
高血压视网膜病变的定义：
高血压视网膜病变是指全身动脉血压持续性升 高,造成血--视网膜屏障破坏、导致所供应的视网膜 区域发生急性缺血缺氧、血浆渗漏，血管内有形 成分渗出产生视网膜水肿、出血、缺血或渗出等 病变，严重者可出现视网膜脱离。引起不可逆的 视力丧失是本病的眼科急症之一。如及时、准确 的治疗有利于视力预后。
竭、肾功能衰竭。
护理常规
1、高血压视网膜病变主要原因：高血压引起眼部病变，所以最 好的办法是控制好血压。指导患者按时服用降压药物治疗，避免 血压过高因此血管压迫眼部视网膜。 2、要保证大脑的血液循环，保证血液流动的通畅。观察患者有 无头痛情况，如头痛程度、持续时间。是否伴有头晕、耳鸣。恶 心、呕吐等症状。 3、饮食宜清淡少盐，摄入低热量食物。可以多吃蔬菜、水果和 蛋白质含量高的食物。戒烟戒酒，避免刺激性饮料，如咖啡、浓 茶等。 3、适当的有氧锻炼，促进血液循环。比如:散步、活动手脚等， 但活动的时间不能过长，30分钟到1一个小时为宜；运动量不宜 过大，避免激烈运动引起血压升高。 4、平常保持平和的心态，不要轻易生气、情绪波动过大，保证 睡眠。 5、对于严重影响视力功能的患者，做好心理护理的同时，注意 患者日常生活的安全，要留陪人。
眼底示意图 1、
病因
高血压视网膜病变是一种常见的心血管系统疾病。动 脉血压升高是引起高血压眼底病理生理改变及出现 临床症状的主要病因。 其中视网膜动脉阻塞最常见。
1 .慢性型： 视网膜动脉对高血压的反应是血管 痉挛、变窄，血管壁增厚，严重时出现渗出、出血 和棉绒斑。
2急性型 ：最主要的改变为视盘水肿和视网膜 水肿，称为高血压性视神经视网膜病变。
护理诊断
1 .头痛---与血压升高有关。
2 . 有受伤的危险---与头晕、视物模糊及意识改变有关。
3. 知识缺乏---缺乏饮食、药物治疗相关知识。 4. 焦虑---与血压控制不满意，发生并发症有关。 5. 营养失调---与高于机体需要量与摄入过多、缺少运
动有关。
6.潜在并发症---高血压急症、脑血管意外、心功能衰
高血压视网膜病变分期：
临床上眼底镜检查及眼底荧光血管造影检查在了解高血压眼底 改变的病情进展有着重要意义。其分为四级：
Ⅰ级：主要为血管收缩、变窄。视网膜动脉普遍轻度变窄，特 别是小分支，动脉反光带增宽，有静脉隐蔽现象，在动静脉交 叉处透过动脉看不到其下的静脉血柱。
Ⅱ级：主要为动脉硬化。视网膜动脉普遍和局限性缩窄，反光 增强，视网膜动脉呈铜丝样或银丝样改变，动静脉交叉压迹明 显。
护理目标
（1）高血压视网膜病应该及时治疗，在治 疗期间听从医生的指导做好护理工作。 （2）监测血压情况。 （3）了解有关的治疗和护理措施。密切观 察病情，认真听取患者主诉，如发现有出血 现象，及时报告医师，及时处理。 （4）让病人消除焦虑心情 。 （5）及早发现并发症，及时处理。发病48 小时内处理是最好的。
健康宣教
1、定期复查视力、眼底及荧光血管造影。 2、定期监测血压情况及内科治疗。 3、清淡饮食。
Thank you !
谢谢大家
品管圈内容：
一、讨论主题 1、确定主题。
2、确定圈员及分工△ 。
3、确定圈微。 二、圈长例会 1、原则上每个月一次，圈长或副圈长参加，每次开会 要记录笔记，包括例会照片。 2 、目的分享经验，解决在活动中存在的问题。 三、资料上交： 1、QCC申请表12月5日前上交。 2、活动进度表12月5日前。 3、圈微说明表12月5日前上交。
总结
2015-11-24医师查房：患者双眼视物模 糊较入院时有好转，眼胀不适感消失，双 眼前房清，双侧瞳孔等大等圆3mm ，对 光反射灵敏。查体：右眼视力0·5，左眼 0·8右眼。右眼视乳头边界较前清楚，水 肿较前消退，黄斑中心反射暗淡。双眼视 网膜未见有明显渗出、出血及增殖病变。 病情好转，继续原方案治疗，观察病情。
现病史：
转入时患者诉双眼视物模糊，无头晕、头痛不适，无四肢乏力， 无胸闷，无视物旋转，无黑朦现象。查体：T36.5℃ P:70次/ 分 R: 20次/分，BP：140/80mmHg。专科检查：右眼视力 0.2，左眼0.5，不能矫正。双眼外眼未见异常，结膜无充血， 角膜透明，双侧瞳孔等大等圆3.0mm，对光反射灵敏，晶状 体无明显混浊，玻璃体轻度混浊，右眼视乳头边界欠清，视乳 头色稍苍白，水肿，视网膜动脉细小，动静脉管径1:3，黄斑 部灰暗，双眼视网膜未见明显渗出、出血及增值的病变。右眼 眼压为20.5mmHg ，左眼20.3mmHg。诊断为：1、双眼高 血压病视网膜病变 2、高血压病3级 3、腔隙性脑梗塞 4、脂 肪肝。起病以来，精神、睡眠、饮食欠佳，大小便无异常，体 重无明显减轻。
覃婷婷 孔春元
护士 护师
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李毅华 黄显雪
圈长 副圈长
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眼底出血、水肿示意图：
案例分析：
患者：雷巧红，女性，49岁，因“头昏、加重4小时”于 2015年11月05日11时54分入院心血管内科。 主诉：患者自诉有高血压病，曾到我院就诊，测血压最高有 200 / 100mmHg 。诊断〝高血压病〞予服用氨氯地平片控 制血压，规律用药，未监测血压。入院前4小时无明显诱因 下出现头昏，持续性，无恶心、呕吐；头轻微胀痛，活动后 有胸闷，无胸痛、心悸及气促,无复视、黑朦。随到我院门诊 就诊，测血压200 ／ 105mmHg，以1、高血压病 2、脑血 管意外入住心血管内科。入院查体：T:36.5 ℃ p:63次／分 BP:190 ／ 104mmHg ，神志清醒，精神一般。经心内科诊 治并完善相关检查后，患者因视物模糊转入我科治疗。
Ⅲ级：主要为渗出。可见棉绒斑、硬性渗出、出血及广泛微血 管改变。
Ⅵ级：改变了视神经视盘水肿及动脉硬化的各种并发症。
。
棉绒斑
临床表现：
1：多见于老年人，男性多见。 2：视网膜中央动脉完全阻塞时，视力即刻或于几分钟内完全 消失。部分患者有先兆症状，无痛性一过性的黑朦，数分钟后 可缓解。反复发作数次后忽然视力急骤而严重下降。 3：瞳孔散大，直接对光反应消失。 4：眼底改变 （1）视神经乳头颜色苍白。 （2）各支视网膜动脉显著痉挛、管径普遍细窄，小分支细至 看不见，血柱颜色发暗反光变窄或消失。失去动脉和静脉管径 2:3是正常比例。 （3）视网膜呈灰白色，以后极部为显著，黄斑及其周围呈乳 白色黄斑中心反光消失。 （4）视网膜出血、水肿和渗出，严重者视乳头发生水肿。
既往史：
患者既往有腔隙性脑梗塞、高血压、功能性 胃肠道、梅尼埃病病史，有青霉素过敏史。 无吸烟饮酒，无输血、无毒品接触，无传染 病史，无家族史。
治疗原则
1、完善眼球彩超等相关检查。 2、监测血压情况，给予降血压等治疗。 3、改善微循环（血塞通扩管活血化瘀治疗，羟 苯磺酸钙分散片改善微循环）。抗血小板聚集 （可口服阿司匹林、双嘧达莫等血小板抑制药）。 调脂、营养神经对症治疗（应用维生素c)。 4、吸氧对症治疗。可增加脉络膜毛细血管血液 的氧含量，从而缓解视网膜缺氧状态并可扩张血 管。吸氧可每天2次，每次2小时 。 5、中医治疗，中药、针灸。