0 无 痛 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 最 痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛， 7-10为重度痛
第一节 癌痛的病因、评估与诊断
癌痛的评估 社会心理评估
影响疼痛的感受和对治疗的反应
动态评估
准确的评估疼痛是有效缓解和控制疼痛基础
第一节 癌痛的病因、评估与诊断
癌痛的诊断 病史 强阿片类药物 ±NSAIDs类药 ±辅助药物
NRS:4-7分 中度
弱/强阿片类药物 ±NSAIDs类药 ±辅助药物 NSAIDs类药物±辅助药物
NRS:1-3分 轻度
“阶梯”的含义： 1、指药物的强度，要由弱到强。 2、指药物的剂量，要从小到大(注意NSAIDs类药物有极量)
第二节 癌痛的治疗
癌痛的辅助药物
使用原则： 治疗特殊类型的疼痛 改善其他症状 增加主要药物的镇痛效果或减轻副作用
非常规给予，按需给药
第二节 癌痛的治疗
癌痛的药物治疗
非甾体抗炎镇痛药（NSAIDs类药） – 机制：抑制前列腺素合成，减轻炎症反应 有中枢和外周双重机制 – 特点：有封顶剂量;无躯体依赖性;少个体差异;
少耐受性;长期使用有器官损害
（胃肠道、肾功能及心血管系统） – 种类：阿司匹林,芬必得,扶他林,普威,西乐葆
第二节 癌痛的治疗
癌痛的药物治疗
加巴喷丁 适应症 难治的不全性癫痫 疱疹感染后神经痛(0.9g~3.6g) 不良反应 主要：眩晕，嗜睡，以及周围性水肿 其他：头痛、腹痛、腹泻、便秘、口干、恶心。共济失 调、思维异常、感觉迟钝 禁忌 药物成份过敏、急性胰腺炎 药物相互作用 加巴喷丁很少代谢，不干扰合用的抗癫痫药物代谢 镇静安眠剂、吗啡等代谢不受影响
可 待 因≤3.6g/d 强 痛 定≤0.4g/d
曲 马 多≤0.6g/d 杜 冷 丁≤0.4g/d
注：非甾体镇痛药极限量通常为常用剂量的1.5-2倍
第二节 癌痛的治疗
癌痛的药物治疗 吗啡类镇痛药
阿片是罂粟未成熟蒴果浆汁的干燥物(混合物),含有20 多种生物碱，依结构分为菲类和异喹啉类。
包括：吗啡、可待因 蒂巴因。吗啡占20% 具有镇痛作用 罂粟碱：具有平滑肌松弛作用 临床用于抑制血管痉挛 无镇痛作用
癌痛的评估 主观性 疼痛特点评估** 部位 程度 性质 发作时间 持续时间(背景痛、爆发痛) 频率 缓解加重因素 治疗经过 疼痛所带来的影响
第一节 癌痛的病因、评估与诊断
癌痛的评估 主观性 疼痛特点评估**
数字评分法(NRS) 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让 患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字
第二节 癌痛的治疗
癌痛治疗的目标 控制或缓解疼痛
提高生活质量
尽可能恢复患者的“正常生活”
改善患者的活动能力
延长无痛期 实现患者的期望与愿望
第二节 癌痛的治疗
三3原则 疼痛强度数字评估法<3 24小时爆发痛<3次 24小时内需要解救药物<3次
第二节 癌痛的治疗
第十四章 癌性疼痛
医大一院 疼痛科 刘 妍
概述
癌痛是肿瘤患者最常见和最痛苦的症状之一 50%-80%癌症患者伴有不同程度的疼痛
影响精神心理、躯体功能和生活质量
疼痛可加重病情、加速疾病进展、恶化生理功能、甚至 被迫中断抗肿瘤治疗
概述
目前很多癌痛没有有效治疗——原因 医护+有患者+家属+医疗体制的原因
癌痛的药物治疗 WHO“三阶梯”治疗*** 根据疼痛程度不同，应用不同的镇痛药物和辅助药物 1. 首选口服及无创途径给药（途径） 2. 按时用药（时机）
3. 按阶梯用药（种类）
4. 个体化给药（剂量） 5. 注意具体细节（预防不良反应，再评估）
第二节 癌痛的治疗
癌痛的药物治疗 WHO“三阶梯”治疗***
阿片(opium)一词来源于希腊语,意为“浆汁”我国民 间俗称“鸦片”中医处方用“罂粟壳” 1803年人们首次从阿片中分离出吗啡,1925年确定其化 学结构。 吗啡是阿片类药物的经典代表。
第一节 癌痛的病因、评估与诊断
病因 癌症本身引起的疼痛 肿瘤本身导致的疼痛 70%-80% 肿瘤转移和肿瘤相关疾病所致疼痛
骨转移 恶病质 颅高压 类癌综合征
第一节 癌痛的病因、评估与诊断
病因 抗癌治疗所致疼痛 手术引起 开胸手术后疼痛 神经损伤 化学治疗引起的疼痛 放射治疗引起的疼痛
第一节 癌痛的病因、评估与诊断
缺乏疼痛知识、忽视疼痛治疗、误解疼痛治疗
缺乏专业的人员、场所和设备
概述
明确癌症诊断 制定长期、终生的镇痛和康复治疗 癌痛规范化治疗 医护人员+患者+家属 制定治疗方案 采取综合措施 有效地控制疼痛 防治副作用 提高患者的生活质量
第一节 癌痛的病因、评估与诊断
总疼痛： 是包括各种对身体有害刺激因素，如躯体的、心理的、精 神的、社会的及经济的诸多因素，所引起的疼痛的总称
第二节 癌痛的治疗
癌痛的药物治疗
其他辅助镇痛药 抗抑郁药：阿米替林、度洛西丁、文拉法辛 皮质类固醇：甲泼尼龙片/注射液、地塞米松 作用于 NMDA受体的药物：氯胺酮 α 2肾上腺素受体激动药：可乐定
第二节 癌痛的治疗
癌痛的药物治疗 阿斯匹林≤4g/d 布 洛 芬≤2.5g/d 萘 普 生≤1.375g/d 酮 洛 酸≤0.15g/d 吲 哚 美 辛≤0.1g/d 对乙酰氨基酚≤4g/d 洛索洛芬钠≤240mg/d 塞来昔布≤400mg/d
病因 与癌症无关的疼痛性疾病 带状疱疹后神经痛等 社会心理因素导致的疼痛
第一节 癌痛的病因、评估与诊断
癌痛的特点 发生在一个特殊人群： 经受死亡前漫长的精神、肉体折磨 高度紧张、疲惫、沮丧、抑郁 慢性持续性 有严重的难以忍受的爆发痛 难治性疼痛发生率高 全身多发+神经病理性
第一节 癌痛的病因、评估与诊断
部位 程度 性质 发作时间 持续时间 频率 缓解加重因素 治疗经过 疼痛所带来的影响
伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛
体格检查 实验室检查
第二节 癌痛的治疗
癌痛治疗的原则 总原则
安全、有效、毒副作用小、简便易行依从性好
药物治疗原则：应早期、持续、有效、联合 其他治疗应当权衡利弊，个体化选择 限制不良反应，降低患者心理负担 提高其生活质量