•视空间辨认障碍
中期阿尔茨海默氏病 行为出现问题 • 易怒、多疑、反应过度和偏执狂������ ������ • 神志恍惚 • 反复提问题或口中总是念念有词 • 进食困难 • 夜猫子（即晚上不知疲倦、兴奋异常） • 失禁 • 惧怕洗澡 • 聚集收藏物品 • 幻觉性行为异常 • 暴力行为������ 从需要别人帮助选择衣服和提醒自己更换衣服，发展到需要有人帮助穿 衣服 从需要别人提醒照料自己，到需要有人帮助洗澡、服药、刷牙、上卫生 间等 语言表达和理解更加困难 空间方位感应问题（例如无法把桌子摆好） 丧失阅读、写作和计算能力 失去协调能力 需要每周七天，每天 24 小时的不间断监护 有时会无法辨认家人和朋友
C．不只是发生于谵妄的病程之中
D．上述损害不能用其他精神及情感性疾病来解释
中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-3)阿尔茨海默病诊断标准 (1)阿尔茨海默(Alzheimer)病(老年性痴呆) 症状标准 ①符合器质性精神障碍的诊断标准 ②全面性智能损害 ③无突然的卒中样发作，疾病早期无局灶性神经系统损害的体征 ④无临床或特殊检查提示智能损害是由其他躯体或脑的疾病所致 ⑤下列特征可支持诊断，但不是必备条件: A.高级皮层功能受损，可有失语、失认或失用; B.淡漠、缺乏主动性活动，或易激惹和社交行为失控; C.晚期重症病例可能出现帕金森症状和癫痫发作; D.躯体、神经系统，或实验室检查证明有脑萎缩 ⑥尸解或神经病理学检查有助于确诊 严重标准:日常生活和社会功能明显受损 病程标准:起病缓慢，病情发展虽可暂停，但难以逆转 排除标准:排除脑血管病等其他脑器质性病变所致智能损害、抑郁症等 精神障碍所致的假性痴呆、精神发育迟滞，或老年人良性健忘症
(Alzheimer’s disease,AD )，是一种以
进行性认知障碍和记忆力损害为主的 中枢神经系统退行性疾病。
认知功能及认知障碍
认知是指人脑接受外界信息，经过加工处 理，转换成内在的心理活动，从而获取知识 或应用知识的过程。 认知功能包括感知觉、 记忆、注意、语言、思维、意识、结构运用 以及高级执行功能(如计划、组织及程序)、定 向力和自知力等。 认知障碍是指上述几项认知功能中的一项 或多项受损。
老年性痴呆发病机制 及其防治研究
Department of physiology, Tianjin Medical University
每年的9月21日是
“世界老年痴呆日”
世界老年痴呆日宣传主题
2001年 诊断痴呆：有效帮助的第一步。 2002年 衰老还是疾病，正确认识老年痴呆。 2003年 携手互助，直面老年性痴呆。
我国（大陆地区）现有老年痴呆症患者1059 多万，并正以每20年翻一番的速度递增。预 计到2025年将达到1811.6万，到2050年将 达3218.4万。 2010年痴呆症相关费用总计6040亿美元，占 全球范围GDP的1%左右。2015年8180亿美 元，增加了35.4%。
《全球阿尔茨海默病2011年报告》显示，
《2015年世界阿尔茨海默病报告》：老年痴呆 症的全球影响 该报告对老年痴呆的患病率、发病率、成 本和趋势进行了分析。指出： 2015年全世界 患老年痴呆症4680万人。这个数字几乎每20年 翻一番, 年到2030 年达到7470万，到2050年 达到1.315亿。这些新的估计高于2009年世界 老年痴呆症报告的12% - 13%。2010年痴呆症 相关费用总计6040亿美元，占全球范围GDP的 1%左右。2015年8180亿美元，增加了35.4%。
及早诊断对健康、经济和社会有益处。报
告指出：为痴呆症相关长期护理费用日益
上涨而担心的各政府须“用于当下，省在
今后”。该报告根据经济分析评估预测，
及早诊断可以为高收入国家每位患者节省
净费用多达10,000美元。
《2012世界阿尔茨海默病》报告，题为“克服 痴呆症引发的耻辱感”。报告指出，近四分之一 （24%）的痴呆症患者隐瞒或掩盖他们患病的事 实，主要因为觉得这是一种耻辱。此外，40%的 痴呆症患者称他们被排除在日常活动计划之外。 令人吃惊的是，近三分之二的患者及其护理人员 认为他们的国家缺乏对痴呆症的了解。不管全球 各国多么努力地给予早期诊断、治疗、照顾及支 持，我们都面临着相同的基本问题：耻辱感本身 会阻碍人们承认自己的症状，与寻求所需要帮助 以继续维持有品质的生活。
ICD(世界卫生组织国际疾病分类)-10痴呆诊断标准 A．痴呆的证据及严重程度 (1)学习新东西发生障碍，严重者对以往的事情回忆有障碍，损害的内容可以是 词语或非词语部分。不仅是根据患者的主诉，而且通过客观检查作出上述障碍 评价。并根据下列标准分为轻、中和重度损害 ① 轻度:记忆涉及日常生活，但仍能独立生活，主要影响近期记忆，远期记忆 可以受或不受影响 ②中度:较严重的记忆障碍，已影响到患者的独立生活，可伴有括约肌功能障碍 ③重度:严重的记忆障碍，完全需他人照顾，有明显的括约肌功能障碍 (2)通过病史及神经心理检查证实智能衰退，思维和判断受影响 ①轻度:其智能障碍影响到患者的日常生活，但患者仍能独立生活，完成复杂任 务有明显障碍 ②中度:智能障碍影响到患者的独立生活能力，需他人照顾，对任何事物完全缺 乏兴趣 ③重度:完全依赖他人照顾 B．出现上述功能障碍过程中，不伴意识障碍，且不发生于谵妄时 C．可伴有情感、社会行为和主动性障碍 D．临床诊断出现记忆和(或)智能障碍至少持续6个月以上。出现下列皮质损害的 体征时更支持诊断，如:失语、失认、失用。CT、MRI、SPECT和PET等影像学 出现相应的改变
里根的最大遗产：全球关注老年痴呆症
―里根为战胜老年痴呆症做出两项最大 贡献，一是极大地提高了公众对这种病的 认识，二是使人们勇于公开谈论这种疾病。 老年痴呆症过去是一种许多人羞于启齿的 病症，里根的勇气鼓舞了成千上万的病 患。” ——美国老年痴呆症协会
资深副主席凯恩
一、什么是老年性痴呆症 老年性痴呆症又称阿尔茨海默病
德国精神 科医生、神 经病理学家
Alois Alzheimer
二、阿尔茨海默病发病率
伴随着老龄化社会的到来，阿尔茨海默的发病率
呈现逐年上升趋势 被世界卫生组织列为二十一世纪五大重点疾病之 一。 全球每7秒（2005）、4秒（2012）、3.2秒 （2015）就增加一个AD患者。痴呆症患者人数预 计将由2010年3600万人增至2050年1.15亿人 （2012），1.315亿人（2015）。
2004年 关注痴呆，刻不容缓。
2005年 行动改变未来 2006年 关爱健康、防治痴呆 2007年 正确认识老年痴呆症，关爱老年人、 防治痴呆病
世界老年痴呆日宣传主题
2008年 医患互助，默契配合 2009年 诊断痴呆，早行动早受益
2010年 痴呆！是时候行动了!
2011年 认识痴呆，不懈努力 2012年 老年痴呆症，你我同行 2013年 防治痴呆，关爱相伴 2014年 减少风险，预防痴呆
老年痴呆正逐渐年轻化， 提前十年！
• 用脑过度导致记忆认知障碍 熬夜、生活无规律、透支使用、超负荷接受信息 等不良用脑情况可能会影响到日后是否痴呆。 •压力太大 压力过大、长时间的高度紧张等应激状态下，肾 上腺素β2受体被激活后，增强γ分泌酶活性，使 Aβ产生增加。 •慢性病提前 高血压、高胆固醇和糖尿病都会增加早老性痴呆 症的发病机会。
美国精神病学会第四版《精神病的诊断和统计手册（DSM-Ⅳ-R）》中老年性痴呆
诊断的标准 A．认知功能障碍表现在以下两个方面 (1)记忆力障碍(包括短期和长期记忆力障碍)
①短期记忆障碍:表现为基础记忆障碍，通过数字广度测验至少3位数字表现为辅
助记忆障碍，间隔5分钟后不能复述3个词或3件物品名称 ②长期记忆障碍:表现可以是不能回忆本人的经历或一些常识 (2)认知功能损害至少具备下列一项 ①失语:除经典的各类失语症外，还包括找词困难，表现为缺乏名词和动词的空洞 语言;类比性命名困难，表现在1分钟内能说出动物的名称数，痴呆病人常少于 10个，且常有重复 ②失用:包括观念运动性失用 ③失认:包括视觉和触觉失认 ④抽象思维或判断力损害:包括计划、组织、程序及思维能力损害 B．上述两类认知功能障碍明显干扰职业和社交活动，或与个人以往相比明显减退
《2014年世界阿尔兹海默病报告》指出： 有说服力的证据表明，痴呆患病的人群风险可 通过减少烟草消费，更好地管控高血压、糖尿病 以及心血管危险因素而得到改善。有一个很好的 谚语：“心好，脑才好”。 基于以上证据，脑健康促进的讯息应被整合入 公共卫生促进运动的整体活动中。例如，在抵制 吸烟的运动，或提高对非传染性疾病（NCD）的 认知运动中，要告知公众，无论何时开始做出改 变都不算晚。 报告强烈建议痴呆应被纳入世界卫生组织 （WHO）及国家NCD计划。
三、AD的临床表现 痴呆的临床表现包括认知损害症 状、非认知性神经精神症状及体 征和社会生活功能减退方面。
早期阿尔茨海默氏病
•很难想起近期ห้องสมุดไป่ตู้事情和谈话
•很难记住月份或星期
•失去财务管理的能力
•臵身于社交环境之外，或对之表示冷漠 •做饭和购物变得越来越困难 •判断力差——难于作出明智的决定 •容易遗失物品
《2013年世界阿尔茨海默病报告》（标题为 “照护之旅 -- 痴呆症患者长期照护状况分析”）呼 吁世界各国政府将应对阿尔茨海默病列为工作重点， 实施全国性的应对计划并发起关于长期照护远期规 划的全国大讨论。 全球范围内60岁及以上的人群中，13%的人需 要长期护理。2010至2050年间，需要照料的老年 人数量将从1.01亿增加到2.77亿，即增加近两倍。 长期护理实际上主要是指阿尔茨海默病患者的照护。 需要个人护理的老年人中，约有一半的人患有阿尔 茨海默病，而养老院中80%的老年人都是痴呆症患 者。全世界用于阿尔茨海默病患者照护的费用超过 了6000亿美元，约占全球GDP的1%。
认知功能障碍(不同程度直至痴呆)主要包括:
①记忆障碍包括近事记忆、个人经历记忆、生活中重大事件 的记忆障碍; ②定向障碍，包括时间、地点、人物的定向障碍; ③语言功能障碍，包括找词困难，阅读、书写和理解困难; ④视空间功能障碍; ⑤人格异常; ⑥情感障碍; ⑦不同程度的认知功能降低，认知能力包括汁算力、判断力、 想像力、创造力、思维能力、综合能力、分析和解决间题 能力; ⑧常伴有行为和感觉异常; ⑨严重认知功能或智能障碍最后导致病人日常生活能力、社 会交往和工作能力出现不同程度的减退甚或丧失(严重痴呆)。