老人日常生活照顾的另一种选择人口老龄化是一个世界性发展趋势，伴随着人口老龄化，会衍生出老人日常生活照顾问题。

本文从人口老龄化与老人日常生活照顾问题之间的关系入手，首先论述家庭在照顾老人日常生活上的作用及其照顾能力的弱化；然后阐述机构照顾和社区照顾是照顾老人日常生活的另类选择及其从前者向后者的转变；最后探讨对我国解决老人日常生活照顾问题的启示。

一、人口老龄化与老人日常生活照顾问题所谓人口老龄化，是指总人口中年轻人口数量减少、年长人口数量增加而导致的老年人口比例相应增长的动态过程（邬沧萍，1999）。

这个过程在学术界往往作两种理解，一是指人类个体的老化，二是指整个人口群体的老化（邬沧萍，1999;MorganKunkel,1998）。

老人日常生活照顾问题则是指老人受身心健康状况影响，在日常生活活动方面不能自理，需要他人照顾。

其中的“日常生活活动”包括两个方面，即“日常生活活动”(activitiesofdailyliving)和“工具性日常生活活动”(instrumentalactivitiesofdailyliving)。

前者是指基本的自我照顾活动，譬如洗澡、穿衣、修饰等；后者则是指更复杂、更高级的自我照顾活动，譬如做饭、洗衣、理财等(Kinney,1996)。

人口老龄化的上述两个侧面对老人日常生活照顾问题的形成均具有重要影响。

就人类个体老化而言，随着年龄的增长，老人的身体或心理会逐渐衰退，甚至会患有慢性疾病，不能独立生活，需要他人的照顾。

穆迪(Moody,1998)指出，长期性身心失调经常会使老人丧失完成日常生活活动的能力。

老人患有长期身心失调症状，通常会使他们在日常生活方面需要帮助。

金尼(Kinney,1996)的研究发现，在所研究的65岁或以上的老人中，将近85%的老人至少有一种慢性病，并且慢性病的发生随着年龄增长而增加。

五分之一的老人需要洗澡、穿衣、吃饭等日常生活活动的援助，五分之一的老人需要做饭、理财、持家等工具性日常生活活动的援助。

在75岁及以上的老老人中，一半以上的人患有关节炎；将近五分之四的人至少有一种日常生活活动限制；90%以上的人至少有一项工具性日常生活活动限制。

在多项日常生活活动和工具性日常生活活动限制的人相当普遍，五分之一的老老人有四项或更多的日常生活活动限制，三分之一的老老人有四项或更多的工具性日常生活活动限制。

可见，虽然年龄的增长不是老人需要日常生活照顾的直接原因，但老人对日常生活照顾的需求的确是同年龄的增长相伴随的。

诚如杜吉(Dooghe,1992)所言，随着平均年龄的增长，越来越多的人将需要别人协助处理日常生活活动。

虽然活到80岁不一定会丧失个人的独立性，但危机会随着年龄而增长。

摩根和库克尔(MorganKunkel,1998)也指出，对老龄化的生理学和心理学研究表明，直到85岁左右，在没有慢性疾病的情况下，老人日常生活活动能力的下降情况并不明显。

但到了85岁，大约25%的老人即使没有患病，也会表现得孱弱。

整个人口群体的老化同样对老人日常生活照顾问题有重大的影响。

随着整个人口群体的老龄化，社会中的人口年龄结构也会发生相应的变化。

这些变化会对老人日常生活照顾需求的满足发生重要影响。

首先，随着整个人口群体的老龄化，社会中的老人将会越来越多，年轻人所占的比率则会相对减少。

在家庭内能够照顾老人的人数也会减少，照顾老人将会变得愈来愈困难(BassNoelker,1997;Dooghe,1992)。

其次，随着整个人口群体的老化，社会的赡养比将会提高，平均每个年轻人赡养老人的比重将会加重。

在经济不发达的国家和地区，这个问题则显得更为严重。

因为国家要对整个社会的发展作全盘考虑，很难拿出大量的资源用来照顾老人的日常生活。

总之，无论从人类个体还是从整个人口群体的角度来看，随着人口老龄化的发展，老人的日常生活照顾将成为一个迫切需要解决的社会问题。

诚如迪万和库尔顿(DiwanCoulton,1994)所指出的，老人数量的增加引起了人们对老人日常生活照顾问题的关注。

“经济合作与发展组织”(OECD,1996)在题为《照顾孱弱老人：政策的演进》(Caringforfrailelderlypeople:Policyonprogress)的研究报告中也指出，老老人的增加在维持退休金和健康照顾资金的来源之外，又提出了一个新的政策议题——老人日常生活照顾问题。

二、老人非正式照顾系统照顾能力的弱化非正式照顾系统(informalcaresystems)是解决老人日常生活照顾问题的一种自然机制。

该系统主要由家庭、朋友和邻居组成(AngelAngel,1997;CantorLittle,1985; DobelsteinJohnson,1985;Moroney,1998)。

许多研究发现，孱弱老人经常从家庭、朋友和邻居那里获得日常生活活动方面的帮助(Cantor,1975;CantorLittle,1985;ChristiansonStephens, 1984;Kirwin,1991;Shanas,1979;StollerEarl,1983;Stone,Cafferata,Sangl,1987 )。

但在非正式照顾系统内部，家庭成员扮演更重要的角色。

他们构成了老人非正式照顾系统的主体，为老人提供主要的日常生活照顾(Abel,1989;Brody,PoulshockMascicchi,1978;Doty,1986;H errman,1994;Horowitz,1985;StollerPugliesi,1988)。

安杰尔和安杰尔(AngelAngel,1997)指出，朋友和邻居无疑在购物和交通方面提供不少帮助，但由于他们有自己的家庭，所以未必能够在其他方面为老人提供更多服务。

约翰逊和卡泰莱诺(JohnsonCatalano,1983)亦指出，虽然朋友和邻居对于身体健康老人的社会化和互助是重要的，但他们很少照顾孱弱老人。

还有一些学者(Cantor1980;Johnson,1983;O'Bryant,1985;StollerEarl,1 983)指出，朋友和邻居大多数只在孱弱老人缺乏家庭照顾的情况下才提供照顾。

正是由于家庭成员在照顾老人日常生活上承担了最重要的角色，所以，他们也承受着最大的负担或压力。

这些负担或压力包括：第一，提供照顾所带来的身体和精神负担或压力。

杜吉(1992)指出，许多研究表明，提供一段时间的照顾之后，照顾的情感和身体压力会导致照顾者及其家人的健康恶化。

沉重的照顾压力会破坏家庭的健康和福祉，过重的照顾任务会使一些照顾者遇到短期或长期的身体健康问题。

当照顾的责任完全落在一个人的身上时尤其如此。

第二，提供照顾所带来的社会负担或压力。

杜吉(1992)认为，由于提供照顾，家庭成员要冒着变得疏离的危险。

在他看来，承担照顾角色通常会减少社会联系和闲暇活动。

由于有家庭成员需要照顾，所以照顾者会减少拜访朋友的次数。

反过来，他们的朋友也会减少拜访他们和他们的家人。

金尼(1996)在对照顾后果的比较研究中亦指出，毫无疑问，向老年家庭成员提供照顾会导致负面后果。

照顾者同非照顾者的比较显示，则非照顾者相比，照顾者社会功能更差，譬如，对社会活动的满意水平更低、限制更多。

第三，提供照顾所带来的经济负担或压力。

杜吉(1992)指出，对家庭慢性病成员的长期照顾经常伴随着沉重的经济负担。

照顾的成本包括用于照顾的物品、医药费、调整住房、额外的加热或特殊设备。

此外，由于照顾老人不是受薪的工作，所丧失的收入也是一个经济负担。

惠特拉奇和诺埃尔卡(WhitlatchNoelker,1996)也指出，经济压力是提供长期照顾的一个结果。

而且，照顾责任通常会导致工作状况改变的事实更加重了这种经济压力。

第四，提供照顾所造成的家庭成员之间的冲突。

坎托和利特尔(CantorLittle,1985)指出，照顾孱弱老人经常出现强大的张力和造成家庭的损毁。

大多数照顾者是妇女，尤其是中年妇女，她们一方面要对老人负责，另一方面要对她们自己的家庭负责。

杜吉(1992)也指出，提供照顾在家庭内部会产生张力。

冲突的产生是因为家庭成员抱怨不被注意。

照顾老年家庭成员会影响到整个家庭，尤其是子女和在同一个家庭内生活的人。

照顾的负担不仅落在主要照顾者身上，而且也落在家庭所有成员身上。

一些家庭成员会感到他们受到忽视。

许多照顾者也会感到他们得不到或者没有充分得到受照顾者的赞赏。

在一些情况下，压力会毁坏老人和家庭照顾者之间的关系，并影响到所提供之照顾的质量。

第五，提供照顾所造成的照顾与工作之间的冲突。

斯通、卡佛拉特和桑格尔(Stone,Cafferat,Sangl,1987)报告说，由于要提供照顾，在职工人不得不改变工作时间(29%)、减少工作时间(21%)、利用休息时间做没有薪水的工作(19%)。

更为严重的是，由于需要向老年家庭成员提供照顾，一些成年子女不得不放弃他们的工作岗位(BliesznerAlley,1990)。

简而言之，尽管家庭在照顾老人日常生活上扮演着重要角色，但他们同时也承受着沉重的负担或压力。

这些负担或压力非常之大，以至于如果没有来自其他方面的支持，他们很难继续提供这种照顾。

三、老人正式照顾系统及其演变随着老人非正式照顾系统，尤其是家庭照顾系统照顾能力的弱化，社会中产生出正式照顾系统(formalcaresystems)来为老人提供服务。

该系统主要由政府和非政府机构组成(AngelAngel,1997;CantorLittle,1985;DobelsteinJohnson ,1985;Moroney,1998)。

它们在解决老人日常生活照顾问题上也具有重要作用。

诚如惠特拉奇和诺埃尔卡(1996)所言，虽然非正式照顾系统是老人最偏爱和最经常使用的援助来源，但正式照顾系统也提供很多支持，尤其是对许多单独居住或没有适当的家人或朋友提供援助的老人。

早期的正式照顾主要为机构照顾，即把有日常生活照顾需求但没有家庭照顾的老人，或者虽有家庭但家人无力提供照顾的老人送入机构，由机构照顾。

但机构照顾老人的效果并不能令人十分满意，引致了不少批评。

学者认为，机构照顾容易造成社会疏离、非人性化和科层制的管理，也不能实现帮助老人过有意义的生活和达成适应其环境的目的(Wong,1992)。

除此之外，机构照顾给政府造成沉重的财政负担，政府也想利用一种替代方式(alternative)来纾缓经济压力(Chow,1993;FastKolodinskyetal.,1998)。

再者，由于退休金收入和生活水平提高，老人亦希望留在自己家里养老(OECD,1996)。

在这种背景下，社区照顾逐渐地取代了机构照顾的主导地位，成为老人日常生活照顾的主流。