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内科学:肺部感染性疾病

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葡萄球菌肺炎 Staphylococcal Pneumonia
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病原学
葡萄球菌: G+ 球菌
寄居在人上呼吸道和皮肤
致病力
毒素 酶
过氧化氢酶
凝固酶
(+): 金黄色葡萄球菌 (-): 表皮葡萄球菌
耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌
Methicillin-resistant Staphylococcus aureus
淋雨
防御机能 纤毛运动能力
病毒 酗酒 疲劳
充血期 红肝样变期 灰肝样变期 消散期
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临床表现
症状: 寒战, 高热 细菌侵袭 咳嗽, 咳痰(铁锈色) 分泌增加 胸痛 胸膜受累 呼吸困难 V/Q 比值失调 腹痛 膈肌上部胸膜受累
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临床表现
体征: 视诊: 口唇单纯疱疹 呼吸动度 触诊: 触觉语颤 叩诊: 浊音 听诊: 支气管呼吸音, 湿罗音
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并发症
胸膜炎 (反应性): 纤维素性,脓胸 感染性休克 其他: (败血症)
中毒性心肌炎 心包炎 脑膜炎
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实验室检查
WBC : (10-20) ×109/L, N (核左移,伴中毒颗粒)
痰检查: G+ 链球菌
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X线检查
典型表现: 呈叶和段的浸润阴影或实变影 可见支气管充气征
消散期:可见“假 骨髓炎 心包炎 软组织脓肿 关节炎
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实验室检查
WBC : (核左移,伴中毒颗粒) 严重病例: WBC(-) or
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肺炎概述
患病环境分类 社区获得性肺炎 (CAP: Community-acquired pneumonia)
医院获得性肺炎 (HAP: Hospital-acquired pneumonia)
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肺炎概述
CAP定义:医院外罹患的感染性肺实 质炎症,包括具有明确潜伏期的病原 体感染而在入院后平均潜伏期内发病 的肺炎。
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诊断
症状 体征 血白细胞增加 胸部X线表现
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鉴别诊断
肺结核 肺癌 急性肺脓肿(早期阶段) 肺栓塞 非感染性肺部浸润: 肺间质纤维化, 肺不张
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治疗
抗生素:青霉素 青霉素 (+): 氟喹诺酮类 (左氧氟沙星,莫西沙星)
严重或耐药: 头孢类,万古霉素,替考拉宁 支持疗法:
卧床休息, 氧疗, 补液, 止咳:干咳
HAP诊断依据:
X线检查出现新的或进展的肺部浸润影加上下 列三个临床症候中的两个或以上可以诊断为肺 炎:
1.发热超过38° 2.血白细胞增多或减少 3.脓性气道分泌物
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起病时间 基础状态
病原体 感染途径 起病状态 临床表现 X-线 治疗反应 预后
CAP and HAP
CAP
入院48h内 健康
G+ 球菌 空气吸入 急性 典型 大叶性 敏感 好
(MRSA)
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发病机制
糖尿病,AIDS,肝病, 长期卧床,意识障碍
金葡菌
吸入
小叶肺炎 支气管肺炎
皮肤粘膜破口,静脉 插管,吸毒
金葡菌
血循环 播散
双肺及其他脏器 多发脓肿
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临床表现
症状: 寒战, 高热 胸痛 咳嗽, 黄脓痰 严重: 休克
体征: 早期阶段: 正常 湿罗音
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并发症
肺部感染性疾病 (Infectious Disease of Lung)
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肺部感染性疾病
第一节 肺炎概述 第二节 细菌性肺炎 第三节 其他病原体所致肺部感染 第四节 肺脓肿
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肺炎概述
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症, 可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、 过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的 肺炎,也是最常见的感染性疾病之一。
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肺炎概述
解剖分类 1. 大叶性 (肺泡性)肺炎
肺段、肺叶实变 多为肺炎链球菌 2. 小叶性 (支气管性)肺炎 经支气管入侵,引起细支气管、终末细支气管 及肺泡的炎症 细菌、病毒、支原体 3. 间质性肺炎 以间质为主 细菌、支原体、衣原体、病毒或肺孢子菌
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肺炎概述
病因分类 1. 细菌性 : G+球菌, G-杆菌, 厌氧菌 2. 非典型: 支原体,衣原体,军团菌 3. 病毒性: 冠状病毒, 流感病毒,呼吸道合胞病毒 4. 真菌性: 念珠菌,曲霉菌,隐球菌,肺孢子菌 5. 其他病原体: 立克次体 (Q fever),寄生虫等 6. 物化因素:放射性肺炎,化学性肺炎,类脂性肺炎
HAP
入院48h后 老年,有基础疾病,术后 免疫功能缺陷 G-杆菌 吸入口咽部的分泌物 慢性 不典型 小叶性 不敏感 差
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肺炎的诊断程序
确诊
1.肺结核? 2.肺癌? 3.肺血栓栓塞症? 4.非感染性肺部浸润?
评估严重程度
重症肺炎标准
确定病原体
痰、吸引、毛刷、灌洗、针吸、血和胸水培养、 尿抗原、血清学检查
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肺炎概述
流行病学 病死率
门诊患者肺炎病死率1-5% 住院患者平均为12% 入住重症监护病房者约为40%
多耐药菌(MDR)-----超级细菌
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肺炎概述
病因、发病机制和病理 气管隆突以下的呼吸道无菌 是否发生肺炎取决于:病原体和宿主因素 社区获得性肺炎患病途径:空气吸入、血 行播散、邻近感染部位蔓延、上呼吸道定 植菌的误吸。 医院获得性肺炎患病途径:前述、误吸胃 肠道的定植菌、通过人工气道吸入环境中 的致病菌
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治疗
CAP:大环内酯类单用? 重症肺炎:大万能? 停用抗生素的指征 治疗无效的考虑
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肺炎链球菌肺炎
Pneumococcal pneumonia
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病原学
肺炎链球菌:G+ 为寄生在口腔和鼻咽部的正常菌群 毒力与荚膜多糖有关 不产生毒素:无组织坏死和空洞 不留瘢痕
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发病机制和病理
受凉
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肺炎概述
CAP临床诊断依据:
新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状 加重并出现脓性痰,伴或不伴胸痛;
发热 肺实变体征和(或)闻及湿性啰音 WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴中性
粒细胞核左移 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或
间质性改变,伴或不伴胸腔积液。
以上1-4项中任何一项加第5项,除外非感染性疾病可作出诊断 10
肺炎概述
CAP常见病原体
肺炎链球菌 支原体 衣原体 流感嗜血杆菌 呼吸道病毒
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肺炎概述
HAP定义:患者入院时不存在,也不处于 潜伏期,而于入院48小时后在医院(包括 老年护理院、康复院等)内发生的肺炎。 还包括呼吸机相关性肺炎(VAP)和卫生保 健相关性肺炎(HCAP)。
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肺炎概述
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