腹腔镜在外科的应用
1910年、瑞典的提出了使用内镜检查人类体腔的可能性。1年后,他报道了自己使用腹腔及胸腔镜的初步 经验。他最初是给腹水病人做腹腔镜检查,随后他已能够经腹腔镜对结核、梅毒、肝硬化和恶性肿瘤作出 诊断。
l911年约翰.霍普金斯大学的应用普通的直肠镜为2名患者施行了腹腔检查;堪萨斯的则以喉镜进行狗的腹 腔检诊。
就在这一年的几乎同一时间里,美国的和在尚不了解法国人的开创性工作的情况下,开展了美国的首例。
在亚太地区,1989年这种手术在日本应用,1990年2月,它传入了澳大利亚和新加坡。新加坡中央医 院的普外科医师和妇科医师合作,完成了该国的第一例。
1991年底,出现了这样一个趋势:腹腔镜技术已不再限于胆囊切除术,腹腔镜疝修补术开始进入临床, 但早期的“填塞及补片”法疝修补技术带来了难以接受的高复发率,很快就被废弃。
腹腔镜手术治疗恶性肿瘤
在腹腔镜外科发展的初期,一般认为这种手术只能治疗良性疾病。经过十多年随实践,腹腔镜外科医师的 手术技术水平提高,经验日益丰富,再有腹腔镜超声刀的使用和手助腹腔镜手术的问世,用腹腔镜手术治 疗的恶性肿瘤疾病逐渐增多。
3、子宫肌瘤切除术
4、子宫切除术
5、盆腔淋巴结清扫
腹腔镜外科手术范围
泌尿科
1、肾上腺切除术
2、肾切除术
3、肾囊肿去顶术
4、肾盂成形术
腹腔镜外科手术范围
胸外科
1、纵隔肿瘤切除术
2、肺叶切除术
3、肺大疱切除术
腹腔镜外科手术范围
腹腔镜外科的进展
腹腔镜手术的微创意义逐渐明显。 腹腔镜超声刀的应用促进了微创外科的发展。 手助腹腔镜手术的问世。 腹腔镜手术治疗恶性肿瘤。 腹腔镜外科手术插上了翅膀。 微创外科是2l世纪外科领域的重点发展课题之一。
腹腔镜手术的微创意义逐渐明显
腹腔镜外科的微创表现在手术局部创伤小和全身应激反应轻。腹腔镜外科的发展使外科手术微创化成为可 能,外科手术微创化的观点引起人们的兴趣和重视。
小切口、不牵拉和有套管保护 手不进入腹腔 腹腔镜手术原则是无血手术 手术时间缩短
局部创伤小
Hale Waihona Puke 全身反应轻随着腹腔镜手术的广泛开展,对腹腔镜手术引起的全身反应研究日益增多。手术创伤引起的全身反应主要 表现在(1)神经体液系统;(2)免疫系统;(3)脏器功能的恢复。
极少有烟雾和焦痂,手术野清晰。 无电流通过病人身体,避免组织电传导损伤。 集分离电凝切割多种功能于一身减少术中更换器械(省时)
和减少配置器械(省钱)。
手助腹腔镜手术的问世
有了触觉,有助于确定病变的位置、大小、范围和发现未考虑到的病变,减少术中使用内镜和超声探察。 有助于暴露,减少使用有助于暴露的器械和助手。 伸入腹内的手可安全地进行钝性分离。 可以确定大血管的位置和控制大血管出血。 由于有上述优点,及完全腹腔镜手术相比可以缩短手术时间。 手助腹腔镜的肿瘤手术减少了肿瘤播散和套管切口的转移。
1991年底,外科医师对结肠切除和迷走神经切断这类更复杂一些的腹腔镜手术产生了越来越大的兴趣。 1992年初,经腹前壁疝修补术得到应用,新加坡还成功施行了首例腹腔镜下 I式胃切除。1992年又引入了 胸腔镜技术,胸腔镜交感神经干切断很快就完全取代了开胸术。
1990年5月日本东京大学山川达朗首次采用腹腔镜技术。 1990年6月香港中文大学威尔士亲王医院开展了腹腔镜手术。 1991年1月广州医学院附属一院邀请香港中文大学威尔士亲王医院外科医师钟尚志开展腹腔镜外科技术。 1991年上半年云南曲靖地区医院荀祖武在国内率先报道腹腔镜胆囊切除术。
腹腔镜在外科的应用
腹腔镜外科的发展
开始所应用的腹腔镜主要是对腹腔内的疾病作检查及协助诊断。本世纪30年代,腹腔镜检查已经成为一种 标准的检查方法,尤其对不明原因的发热、腹痛、腹水、腹部肿块、肝病及盆腔疾病等尤为重要。然而, 由于外科医生当时认为腹腔镜下只能取活体组织检查、观察、局部止血,而不能切除病变组织,所以在外 科领域一直末受重视,发展极其缓慢。
自从美国l985年应用二氧化碳激光在狗身上作腹腔镜下胆囊切除术(未成功)以来,经腹腔镜作外科手术逐步 应用临床。
1987午3月法国 利用腹腔镜在人体行胆囊切除术的成功,才揭开了腹腔镜在外科发展的新纪元。
最早施行内镜术的人,是(1773-1809),1805年在法兰克福,他发明了“”,其实也就是一种光线 传导装置。它由两部分组成,光学部分为使用蜡烛反射光的装置,机械部分则是使这套装置能适应 机体通道的解剖形状。事实上,这就是最早的“内镜”了。
我院自2004年开展腹腔镜外科技术至今,现已能在腹腔镜下完成二十余种手术。
普通外科
1、阑尾切除术
2、胆囊切除术
3、胆总管探查术
4、肝囊肿开窗引流术
5、上消化道溃疡穿孔修补术
6、胃大部切除术
7、肠破裂修补术
8、疝修补术
9、
10、 11、
腹腔镜外科手术范围
妇科
1、异位妊娠取胚术
2、卵巢囊肿切除术
1937年,在美国发表了两篇重要报告,其一是 的4年500例腹腔镜检查的个人经验,其二为经腹腔镜输卵 管结扎的技术。
1977年,率先施行了借助腹腔镜的阑尾切除术,而则于1983年施行了第一例腹腔镜阑尾切除术。
1987年3月,法国里昂的外科医师 为一名50岁因疼痛性盆腔粘连要求手术治疗的女病人,在完成盆腔手术 后,又实施了腹腔镜下的胆囊切除术,开创了世界第一例人体腹腔镜胆囊切除术,被誉为腹腔镜胆囊切除 术之父。
脏器功能恢复快
腹腔镜外科手术对手术局部的创伤小,全身的应激反应轻和对免疫系统影响小。病人可以在短期内恢复正 常活动。从而可以避免一些肺部并发症、伤口并发症。可以早期进食,从正常途径补充营养。
腹腔镜超声刀及等系统的应用 促进了腹腔镜外科的发展
切割精确、可控制的凝血作用、组织的热损伤小,便于在 重要器官附近分离。
1901年德国的首次借助发明的膀胱镜检查了狗的腹腔。同年,俄国彼德堡的妇科专家报道了用头镜反射光 经腹壁上的小切口或窥阴器显露的阴道直接观察腹腔的技术,然而该技术并未使用内镜,他认为某些盆腔 甚至腹腔内肠管手术可经此途径完成。
1902年德国人在汉堡发表了一篇题为“食管镜、胃镜及腹腔镜的使用”的论文。